Dica do autor: Delirium é uma síndrome neurocognitiva aguda e flutuante causada por uma condição médica subjacente ou por fatores precipitantes. O pulo do gato é identificar três pilares: início agudo ou marcado agravamento em relação ao baseline, perturbação da atenção (paciente disperso, facilmente distraído) e alteração do nível de consciência ou do pensamento (desorganização, raciocínio incoerente). A presença de fatores de risco pré-existentes — idade avançada, demência, infecção aguda, uso de múltiplos medicamentos ou déficits sensoriais (como perda auditiva) — aumenta muito a probabilidade. O Confusion Assessment Method (CAM) é a ferramenta clínica mais usada: 1) início agudo e curso flutuante; 2) inatenção; 3) pensamento desorganizado; 4) alteração do nível de consciência. Para diagnóstico clínico pelo CAM são necessários os itens 1 e 2 e pelo menos 3 ou 4. Fundamental também é procurar precipitantes reversíveis (infecção, distúrbio hidroeletrolítico, dor, hipóxia, polifarmácia, intoxicações/retrações), realizar avaliação laboratorial básica e priorizar intervenções não farmacológicas (orientação, sono, correção sensorial — óculos, aparelho auditivo — presença de família, ambiente calmo). Anticolinérgicos e benzodiazepínicos são armadilhas: anti-histamínicos sedativos e benzodiazepínicos (exceto na abstinência alcoólica/benzodiazepínica) tendem a piorar o quadro e só devem ser usados com cuidado e indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa inverte a lógica. Um quadro de instalação abrupta e flutuante com alterações de consciência e orientação é típico de delirium, não de doença psiquiátrica primária nem do declínio demencial crônico. Demência costuma ter curso crônico e progressivo; doença psiquiátrica primária costuma ter quadro mais consistente com sintomatologia crônica ou específica (ex.: psicose, depressão), sem a flutuação típica e a marcada inatenção do delirium.

Alternativa B: INCORRETA. A parte final está certa ao sugerir correções ambientais (uso do aparelho auditivo, presença de familiar), que são medidas-chave não farmacológicas. Porém, indicar difenidramina e benzodiazepínicos como intervenções de rotina é um erro: difenidramina tem efeito anticolinérgico e pode precipitar ou agravar delirium; benzodiazepínicos podem piorar desorientação e sedação, salvo em casos específicos como abstinência alcoólica ou convulsões. O manejo inicial prioritário é não farmacológico, identificação e correção de causas precipitantes e, quando necessário, uso criterioso de antipsicóticos em doses baixas para agitação que coloque em risco o paciente.

Alternativa C: INCORRETA. É equivocado afirmar que não é necessário realizar triagem laboratorial. No delirium é mandatório investigar causas precipitantes: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, gasometria quando indicada, avaliação da função hepática, exames de imagem e pesquisa de infecção conforme suspeita; exame toxicológico quando houver indicação. Esses exames ajudam a identificar e tratar a causa reversível do delirium.

Alternativa D: CORRETA. O enunciado descreve idade avançada, demência prévia, infecção aguda (pneumonia) e déficit sensorial (uso de aparelho auditivo) — todos fatores de risco clássicos para delirium. Clinicamente há alteração do nível de consciência com flutuação, inatenção e pensamento desorganizado, o que preenche os critérios do CAM (itens 1 e 2 presentes e pelo menos 3 ou 4). Portanto o diagnóstico clínico é delirium e essa é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a redação ser semelhante à alternativa correta, em um teste de múltipla escolha só uma alternativa deve ser considerada a correta — aqui, a D já representa o enunciado diagnóstico completo. Além disso, repetir a afirmação não altera o raciocínio diagnóstico; o importante é que o reconhecimento do delirium implique investigação das causas precipitantes e implementação de medidas não farmacológicas prioritárias.

Resposta: Alternativa D