Dica do Autor: Temos um paciente com quadro de cirrose, evoluindo com quadro febril, aumento de volume abdominal e confusão mental. Claramente temos um paciente descompensado, e de cara duas complicações relacionadas à cirrose tem nos vir à mente: Peritonite Bacteriana Espontânea e Encefalopatia Hepática. É importante termos um baixo nível de suspeição para PBE sempre em pacientes hepatopatas – apesar de aqui termos um quadro bem florido e com alterações sugestivas, como aumento de volume abdominal e febre. Precisamos realizar uma paracentese para estudarmos esse líquido ascítico! A Encefalopatia Hepática aparece com o flapping, desorientação e sonolência e pode ter tido como fatores desencadeantes a própria PBE, ou a hipocalemia (2,8) estabelecida. Temos algumas coisas a fazer nesse paciente! Precisamos realizar uma paracentese, avaliar se temos PBE e iniciar o tratamento. É importante suspendermos o diurético no contexto de provável infecção! Para a Encefalopatia Hepática, precisamos corrigir a hipocalemia, preferencialmente com reposição venosa, e realizar Lactulona/Enema para garantir dejeções. Importante observar que temos uma provável disfunção renal nesse contexto (seria uma hepatorrenal? Pré-renal relacionada a infecção?) – seria um paciente candidato a expansão com Albumina para realizarmos esse diagnóstico diferencial. Se tivéssemos o diagnóstico de PBE firmado, seria outro motivo para realizarmos a expansão com Albumina. Com esse racional em mente, vamos avaliar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Não devemos aumentar o diurético em um provável contexto infeccioso, com disfunção renal vigente. O correto seria suspendermos o diurético! De fato está indicado realizar reposição parenteral de potássio. Quanto ao Norfloxacino, ainda não temos diagnóstico de nada, é uma droga indicada na profilaxia secundária de PBE. Não é a indicação do paciente! Foi a resposta dada pela banca, mas não concordamos com as condutas propostas.

Alternativa B: CORRETA. Seria a alternativa mais plausível. Estaríamos rastreando PBE, corrigindo um fator desencadeador da Encefalopatia Hepática de maneira eficiente e garantindo dejeções para o paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Não está indicado mantermos a furosemida no momento, por conta do quadro infeccioso vigente.

Alternativa D: INCORRETA. Não está indicado iniciarmos espironolactona no momento, por conta do quadro infeccioso vigente.

Resposta: Alternativa B.