QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O acompanhamento da gestante Rh negativo tem como objetivo prevenir a aloimunização materna contra antígenos eritrocitários fetais, especialmente o antígeno D do sistema Rh. Na prática, a primeira medida é solicitar a pesquisa de anticorpos irregulares, geralmente pelo Coombs indireto, no início do pré-natal. Esse exame não serve apenas para mulheres Rh negativo: ele também pode identificar outros anticorpos clinicamente relevantes, como anti-Kell, anti-c, anti-E, entre outros, capazes de causar doença hemolítica perinatal. Quando a gestante Rh negativo não está sensibilizada, a imunoglobulina anti-D é indicada em situações de risco de hemorragia feto-materna, como sangramentos, procedimentos invasivos, trauma abdominal, abortamento e parto de recém-nascido Rh positivo. Em muitos protocolos, também se recomenda profilaxia antenatal por volta de 28 semanas, e não na 34ª semana. Após o parto, a imunoglobulina anti-D deve ser feita em até 72 horas apenas se o recém-nascido for Rh positivo ou se o tipo Rh do recém-nascido for desconhecido. A anulação da questão provavelmente se justifica porque há alternativa com formulação problemática à luz de recomendações mais recentes sobre abortamento precoce, além de uma assertiva ampla sobre Coombs indireto que pode ser considerada verdadeira em protocolos de rastreio de anticorpos irregulares.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia antenatal com imunoglobulina anti-D, quando indicada de rotina, costuma ser realizada por volta da 28ª semana de gestação, e não como “primeira dose” na 34ª semana. Além disso, a imunoglobulina anti-D também pode ser indicada antes disso em situações de risco de hemorragia feto-materna, como sangramento, trauma abdominal ou procedimentos invasivos.

Alternativa B: CORRETA. O Coombs indireto ou pesquisa de anticorpos irregulares deve ser solicitado no início do pré-natal, pois permite detectar anticorpos maternos contra hemácias fetais. Embora seja especialmente importante nas gestantes Rh negativo, o exame também pode ter valor em pacientes Rh positivo, já que estas podem apresentar outros anticorpos irregulares clinicamente significativos, não relacionados apenas ao anti-D.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina anti-D no pós-parto deve ser administrada em até 72 horas quando a puérpera é Rh negativo não sensibilizada e o recém-nascido é Rh positivo. Se o recém-nascido for Rh negativo, não há antígeno D fetal capaz de sensibilizar a mãe contra esse antígeno, portanto não há indicação de imunoglobulina anti-D por esse motivo.

Alternativa D: INCORRETA. Em caso de abortamento em gestante Rh negativo não sensibilizada, a maioria dos protocolos orienta a administração de imunoglobulina anti-D, pois pode ocorrer passagem de hemácias fetais para a circulação materna e consequente aloimunização. Embora existam discussões em alguns documentos recentes sobre perdas gestacionais muito precoces e sem instrumentação, para fins de provas de Residência Médica no Brasil, a conduta mais segura é indicar a profilaxia anti-D nos casos de abortamento, principalmente quando há sangramento ou abordagem uterina.

Resposta: Questão anulada