Dica do autor: O quadro descrito — dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo, leucocitose e alterações hepáticas discretas, sem icterícia — unido às imagens ecográficas que mostram vesícula distendida com parede espessada e litíase, aponta claramente para um processo inflamatório agudo da vesícula biliar. Na prática clínica, o pulo do gato é bater o olho: colecistite aguda costuma apresentar dores tipo cólica que evoluem para dor contínua, resposta inflamatória sistêmica (leucocitose) e achados ecográficos clássicos (cálculo impactado, espessamento da parede >3 mm, fluido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico). Marcadores de função hepática geralmente são preservados ou apenas discretamente alterados, ao contrário de quadros de colestase ou colangite, onde a icterícia e aumento de bilirrubinas e FA são mais pronunciados. Fique ligado também na diferença entre formas crônicas/infiltrativas e a forma aguda: processos como colecistite xantogranulomatosa têm evolução mais insidiosa e aspecto ecográfico mais heterogêneo e nodular, enquanto hepatites cursam com alterações hepáticas difusas, sem os achados específicos de vesícula.

Alternativa A: INCORRETA. Colangite esclerosante primária é doença crônica das vias biliares intra e extra-hepáticas associada a colangite crônica, prurido, icterícia progressiva e frequentemente doença inflamatória intestinal. Seu diagnóstico baseia-se em colangiografia mostrando “beading” das vias biliares e padrão colestático persistente nas provas hepáticas. Clinicamente não cursa com sinal de Murphy localizado nem com os achados ecográficos típicos de inflamação da vesícula mostrados na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite xantogranulomatosa é uma forma crônica e destrutiva de inflamação da vesícula, que pode simular neoplasia por espessamento difuso e presença de nódulos intramurais lipometaplasicos na imagem. Embora possa causar dor, o quadro costuma ser mais prolongado e a ecografia revela aspecto heterogêneo, com espessamento focal/irregular e possíveis colecistos calcificados, não o padrão típico agudo com sinal de Murphy ecográfico e história de início recente em poucos dias. Portanto, esse diagnóstico é menos compatível com o contexto clínico e laboratorial agudo apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Colecistite aguda (provavelmente litiásica) é a principal hipótese: dor em hipocôndrio direito com Murphy positivo, leucocitose e achados ecográficos compatíveis (vesícula aumentada, parede espessada, cálculo e possível fluido pericolecístico). A ausência de icterícia e de colúria, bem como provas de função hepática globalmente preservadas, reforçam a obstrução localizada ao nível da vesícula/cístico, sem comprometimento da via biliar principal — exatamente o cenário típico da colecistite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite aguda manifesta-se por dor abdominal difusa ou em hipocôndrio direito, porém vem acompanhada de elevações importantes de transaminases, frequentemente com sintomas sistêmicos (icterícia, astenia, náuseas, vômitos). A imagem ecográfica não mostraria os sinais locais de inflamação vesicular (cálculo impactado, espessamento focal com sinal de Murphy). Assim, o conjunto clínico-ecográfico do enunciado não é compatível com hepatite aguda.

Resposta: Alternativa C