Dica do autor: O linfogranuloma venéreo (LGV) é causado por sorotipos L1–L3 de Chlamydia trachomatis e costuma evoluir em fases: uma lesão inicial muitas vezes discreta, seguida pela fase inguinal com linfonodos dolorosos que podem supurar. O pulo do gato é que, ao contrário da infecção genital comum por Chlamydia, o LGV exige antibioticoterapia mais prolongada para evitar complicações como linfedema crônico, estenoses e fístulas. Por isso, quando há suspeita clínica compatível — quadro característico de úlcera/lesões genitais associado a adenomegalia inguinal — não se espera o resultado laboratorial: trata-se de forma empírica. A classe das tetraciclinas (doxiciclina ou tetraciclina) é o pilar do tratamento, com esquema estendido (habitualmente 21 dias). Para gestantes ou quando tetraciclinas são contraindicadas, usa‑se macrolídeo apropriado em esquema também prolongado (p.ex., eritromicina com posologia dividida por 21 dias). Esquemas curtos (7 dias) ou doses únicas que funcionam para infecções não complicadas por Chlamydia não são suficientes para LGV. Diagnóstico laboratorial (NAAT em lesão ou punção de linfonodo) confirma, mas não deve atrasar o tratamento quando a suspeita clínica é forte.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina 1 g (500 mg x 2) uma vez ao dia por 7 dias não é a primeira opção para LGV. Doses únicas ou cursos curtos de azitromicina podem resolver infecções urogenitais simples por Chlamydia trachomatis, mas para LGV o problema é a invasão linfática e a necessidade de terapia prolongada. Não há respaldo para considerar esse esquema como tratamento de escolha do LGV.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar tratamento com tetraciclina empiricamente é a atitude adequada diante de suspeita clínica de LGV, para reduzir risco de sequelas. Na prática, o recomendado é um esquema de tetraciclinas por período prolongado (por exemplo, tetraciclina 500 mg VO quatro vezes ao dia ou doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 21 dias). O importante é não postergar a terapia esperando exames — o tratamento empírico protege o paciente de complicações locais e sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar confirmação laboratorial antes de iniciar tratamento é equivocada quando a suspeita clínica é alta. O atraso terapêutico aumenta risco de supuração dos linfonodos, formação de fístulas e sequela crônica. Exames podem e devem ser solicitados, mas não devem impedir o início do tratamento empírico.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia é, de fato, o antibiótico de escolha entre as tetraciclinas para LGV em adultos não grávidas, porém a duração correta é prolongada (cerca de 21 dias), não 7 dias. Além disso, a justificativa "é seguro para gestantes" é falsa: as tetraciclinas são contraindicadas na gravidez. Para gestantes, opta‑se por macrolídeo apropriado (p.ex., eritromicina em esquema prolongado).

Alternativa E: INCORRETA. Repetição do esquema de azitromicina por 7 dias volta a ser inadequada pelo mesmo motivo exposto na alternativa A: esquemas curtos/únicos e a azitromicina não são considerados terapêutica de primeira linha para LGV estabelecido, especialmente quando há adenopatia inguinal significativa.

Resposta: Alternativa B