Dica do autor: Na prática clínica, uma lesão pigmentada suspeita de melanoma deve ser tratada primeiro como diagnóstico: o objetivo é retirar a lesão por inteiro para permitir análise histopatológica adequada e estadiamento inicial. A biópsia excisional com margem estreita (idealmente 1–2 mm de pele saudável lateralmente e profundidade até o tecido subcutâneo) é a escolha padrão quando o tamanho e a anatomia permitem, pois reduz o risco de amostragem insuficiente e subestimação do espessamento (Breslow). Nunca fazer ressecções amplas definitivas sem a confirmação anatomopatológica, porque as margens cirúrgicas definitivas dependem da espessura do tumor e podem variar (in situ, 5 mm; ≤1 mm, 1 cm; 1,01–2 mm, 1–2 cm; >2 mm, 2 cm), além de influenciar planejamento reconstrutivo e conduta regional. Para o fechamento cutâneo, pontos simples com fio monofilamentoso não absorvível (por exemplo, nylon) são preferíveis: permitem melhor aproximação precisa das bordas, facilidade de retirada e avaliação da ferida em seguimento. Oriente marcação da peça e envio para anatomia patológica com orientação das margens.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia incisional (ou punch parcial) pode ser aceita em lesões muito grandes ou quando a excisão total comprometeria função/estética, mas em uma lesão de ~1 cm a excisional é factível e preferível para diagnóstico seguro. Além disso, o uso de fio absorvível na pele não é ideal para esse contexto: fios não absorvíveis monofilamentosos dão melhor aproximação e permitem reavaliação e remoção programada. Assim, a alternativa junta duas escolhas subótimas.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer ressecção ampla logo de cara por histórico familiar pode causar morbidade desnecessária. O histórico aumenta a vigilância, mas não substitui a etapa diagnóstica: margens definitivas dependem do Breslow e do resultado histológico. Portanto, não é correto indicar ampla excisão imediata sem biópsia diagnóstica prévia.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia excisional da lesão com margem estreita e fechamento com pontos simples usando fio inabsorvível monofilamentoso é a conduta adequada. Retirar a lesão por inteiro permite avaliar espessura, presença de ulceração, índices mitóticos e margens; o fechamento simples com nylon facilita cuidado pós‑operatório e retirada de pontos. Essa abordagem minimiza risco de subdiagnóstico e preserva opções terapêuticas futuras caso o exame confirme melanoma.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção com margem de 1 cm sem confirmação histológica prévia é prematura. Embora 1 cm seja margem indicada para alguns melanomas invasivos finos (≤1 mm), essa decisão só é tomada após biópsia que informe o Breslow. Fazer sutura contínua e ressecção definitiva sem diagnóstico pode causar perda desnecessária de pele e pior reparo funcional na mão.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia com margem fixa de 5 mm e uso de enxerto na mão é exagerado como primeira medida. A margem lateral padrão para biópsia diagnóstica é bem menor (1–2 mm de tecido saudável) e enxertia primária não é indicada de rotina antes do diagnóstico definitivo; além disso, enxertos na mão podem comprometer sensibilidade e função. Primeiro faz‑se a biópsia excisional diagnóstica, depois planeja‑se reparo em função do resultado.

Resposta: Alternativa C