Dica do autor: Hipotensão ortostática é uma questão de redistribuição do sangue quando o paciente muda de decúbito para a posição ortostática: há perda do retorno venoso, diminuição do débito cardíaco e, se os mecanismos compensatórios simpáticos estiverem insuficientes, ocorre queda sustentada da pressão arterial com sintomas (tontura, visão turva, síncope). Na prática, o exame clínico inicial é o teste de pé ativo; o tilt table é usado quando é preciso padronizar a mudança postural ou reproduzir sintomas em ambiente controlado. O ponto chave para bater o olho e saber se o teste é positivo é o critério temporal e o valor da queda pressórica: considera-se presença de hipotensão ortostática clássica quando há uma redução sustentada da pressão arterial — tipicamente queda da pressão arterial sistólica em torno de 20 mmHg ou da diastólica em torno de 10 mmHg — que se manifesta nos primeiros minutos após a ortostatização (o corte de tempo mais usado é 3 minutos). Existem outras formas: a hipotensão ortostática inicial (queda brusca e muito curta nos primeiros segundos), a hipotensão ortostática tardia/diferida (queda que aparece após vários minutos) e quadros autonomicos/vasovagais com mecanismos e achados diferentes. Fique ligado também em POTS, que é caracterizado por aumento importante da frequência cardíaca sem queda significativa da pressão arterial.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição clássica que usamos clinicamente para diagnosticar hipotensão ortostática no teste de tilt ou no teste de pé: queda sustentada da pressão arterial sistólica ≥20 mmHg ou da diastólica ≥10 mmHg dentro dos primeiros 3 minutos após a ortostatização. É esse critério temporal (3 minutos) e de magnitude que diferencia a hipotensão ortostática clássica de outras alterações pressóricas posturais.

Alternativa B: INCORRETA. Mudar o tempo e o posicionamento altera completamente o significado. Uma queda medida com o paciente deitado após 5 minutos não caracteriza hipotensão ortostática — o teste precisa avaliar a resposta à posição em pé. Além disso, o tempo de 5 minutos para uma queda detectada deitado não é o padrão usado para diagnosticar queda pressórica postural.

Alternativa C: INCORRETA. A hipótese de aumento da pressão arterial não se aplica ao diagnóstico de hipotensão ortostática. Estamos à procura de uma redução pressórica relacionada à postura, não de elevações. A presença de aumento pressórico ao ficar em pé seria inconsistente com o quadro de tontura/síncope por queda de pressão.

Alternativa D: INCORRETA. Redução da frequência cardíaca enquanto o paciente está deitado sugere bradicardia ou arritmia em decúbito, não caracteriza hipotensão ortostática. Quadros vasovagais podem cursar com bradicardia e queda pressórica, mas tipicamente os sinais ocorrem durante a mudança postural ou provocação e a interpretação exige correlação clínica; mesmo assim, o critério diagnótico formal de hipotensão ortostática é pressórico e relacionado à ortostatização.

Alternativa E: INCORRETA. Esse enunciado descreve algo mais parecido com POTS (síndrome da taquicardia postural), que tem como marca um aumento exagerado da frequência cardíaca ao ficar em pé (usualmente ≥30 bpm em adultos ou ≥40 bpm em adolescentes nos primeiros 10 minutos), sem queda significativa da pressão arterial. Um aumento de 50% da FC após 5 minutos também não é o critério usado para hipotensão ortostática.

Resposta: Alternativa A