Dica do autor: Febre em lactente com urina com nitrito positivo e piúria é muito sugestiva de infecção do trato urinário febril (possivelmente pielonefrite). No bebê, a preocupação imediata é tratar e investigar alterações anatômicas que predispõem a infecções e lesão renal. O exame de imagem inicial indicado é a ultrassonografia de rins e vias urinárias: é não invasiva, sem radiação, disponível e permite identificar hidronefrose, dilatações, cálculo, massa ou anomalias congênitas óbvias. A uretrocistografia miccional (VCUG) é reservada para casos com ultrassom anormal, infecções recorrentes, uropatia suspeita ou bactérias atípicas, pois é invasiva e envolve cateterismo e radiação. A cintilografia renal com DMSA detecta cicatrizes e acometimento cortical (útil para avaliar cicatrizes após episódios repetidos ou para confirmar pielonefrite aguda em casos selecionados), mas não é exame de triagem inicial. Radiografia simples de abdome não tem papel diagnóstico relevante para ITU em lactentes. O pulo do gato na prática é: tratar e colher urocultura, pedir US de rins e vias urinárias num lactente com primeira ITU febril; só avançar para VCUG ou DMSA se houver indicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. A uretrocistografia miccional (VCUG) detecta refluxo vesicoureteral e anomalias vesicouretrais, mas não é o exame de primeira linha após a primeira infecção urinária febril em lactente assintomático pós-tratamento imediato. Como é invasiva (cateterismo) e expõe à radiação, sua indicação é condicional: ultrassom anormal, ITU recorrente, patógenos atípicos ou má resposta ao antibiótico. No caso apresentado, com exame físico bom, urocultura pendente e ausência de sinais de obstrução, pedir VCUG de imediato seria exagero.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia renal com DMSA é ótima para identificar acometimento cortical (pielonefrite aguda) ou cicatrizes renais, mas não serve como exame de triagem anatômica inicial. Além disso, a disponibilidade é limitada e envolve radiação. Costuma-se reservar DMSA para investigação de cicatrizes após episódios recorrentes ou para confirmar lesão renal em casos selecionados, não para o primeiro passo diagnóstico em um lactente com suspeita de ITU.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome não oferece informação útil para diagnóstico ou investigação de infecção urinária em lactentes. Não visualiza refluxo, cicatriz renal ou muitas malformações renais funcionais; portanto, solicitar radiografia simples seria perda de tempo e exposição desnecessária à radiação.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame indicado após a confirmação de ITU febril em lactente. É não invasiva, segura e permite detectar hidronefrose, dilatações de vias urinárias, anomalias estruturais e sinais de obstrução que exigiriam conduta diferente. Serve como primeiro passo para estratificar a necessidade de exames subsequentes (VCUG ou DMSA) e para orientar seguimento.

Resposta: Alternativa D