Dica do autor: O quadro descrito bate com a apresentação clássica de rotura de aneurisma de aorta abdominal: dor lombar/abdominal súbita e intensa em paciente idoso com fatores de risco (hipertensão, tabagismo). No pronto-socorro a tomografia já costuma definir o diagnóstico quando há hematoma retroperitoneal ou extravasamento de contraste — sinal de sangramento ativo. O pulo do gato no manejo é reconhecer que, uma vez feita a imagem e confirmado o diagnóstico, o tempo é essencial: esse é um choque hemorrágico potencialmente progressivo. A conduta é estabilizar rapidamente (acesso venoso calibroso, hemoderivados se necessário, controle térmico) mantendo uma ressuscitação “permissiva” — evitar pressão arterial alvo muito alta que aumente sangramento — e encaminhar para reparo definitivo sem demora. Hoje, quando disponível, o tratamento endovascular (EVAR) é preferível em muitos centros, mas depende de equipe/capacidade; se não for possível, indica-se cirurgia aberta de emergência. Exames demorados (como ressonância) não agregam no agudo e só atrasam a terapia. Fique ligado: mesmo pacientes com pressão “aceitável” e sem colapso imediato podem estar sangrando e descompensar rápido — bater o olho na imagem e agir é o que salva.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento cirúrgico imediato é a conduta indicada. Com imagem compatível com rotura/hematoma retroperitoneal e dor súbita lombar em paciente de risco, não se perde tempo com exames adicionais: encaminha-se para reparo definitivo (endovascular ou aberto conforme disponibilidade). A estabilização simultânea deve ocorrer (vias calibrosas, transfusão quando indicado, correção de coagulopatia), mas não se posterga o reparo cirúrgico. Mesmo com pressão aparentemente aceitável, há alto risco de progressão para choque.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a mesma opção não altera o raciocínio: também estaria propondo tratamento cirúrgico imediato, que é correto, porém aqui consideramos a alternativa duplicada como incorreta apenas por redundância na listagem. Do ponto de vista clínico, se esta fosse a única resposta idêntica à A, seria igualmente adequada — mas no formato da prova, marque-se a opção correta única (A).

Alternativa C: INCORRETA. Adiar cirurgia para 24–48 horas não é aceitável frente a rotura ou suspeita forte de rotura de aneurisma. Mesmo paciente hemodinamicamente relativamente estável pode evoluir para choque em minutos a horas. O adiamento aumentaria o risco de morte por hemorragia. Só se poderia pensar em planejamento eletivo tardio em aneurismas não rompidos ou pacientes sem evidência de sangramento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa C: propor cirurgia em 24–48 horas é inadequado para cenário de ruptura/hematoma retroperitoneal. No agudo, o tempo para o reparo é fator determinante de sobrevida; protelar é errado.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética para investigação adicional é uma opção inadequada e perigosa no contexto agudo. A RM é lenta, pouco disponível emergencialmente e não muda a urgência terapêutica. Se a imagem já sugere rotura, o próximo passo é manejo cirúrgico e estabilização; exames complementares só se fizerem necessários após o controle.

Resposta: Alternativa A