DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com sintomas que variam em intensidade e frequência ao longo do tempo. Desde a atualização do GINA 2019, o foco do tratamento mudou: passou-se a priorizar o controle da inflamação com o uso precoce de corticoides inalatórios (CI), mesmo nos casos leves, em detrimento do uso isolado de broncodilatadores de resgate. O tratamento atual da asma é composto por duas classes principais:

• Controladores: que agem na inflamação e previnem sintomas/exacerbações (ex: CI, CI+LABA);

• Medicamentos de alívio (resgate): para alívio rápido dos sintomas (ex: beta-agonistas de curta duração - SABA, ou CI+formoterol).
  A via inalatória é preferencial, por atuar diretamente nas vias aéreas com menos efeitos sistêmicos. Além disso, o manejo exige individualização, treinamento no uso dos dispositivos inalatórios e educação sobre fatores desencadeantes, para adesão adequada e eficácia do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que devemos nos guiar exclusivamente pelos protocolos padronizados desconsidera a individualização necessária no tratamento da asma. O GINA reforça que a escolha do esquema terapêutico deve considerar nível de controle, preferências do paciente, habilidade com o dispositivo, custo e acesso aos medicamentos, entre outros fatores. A conduta deve ser personalizada, e não padronizada rigidamente.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento de resgate não é mais a base da terapia na asma. O foco atual é o controle da inflamação com CI, mesmo em casos leves. Os broncodilatadores de curta duração (SABA) usados isoladamente não modificam o curso natural da doença e, inclusive, seu uso frequente sem CI está associado a maior risco de exacerbações graves e morte. Portanto, essa alternativa está desatualizada frente às diretrizes atuais.

Alternativa C: CORRETA. A via inalatória é, de fato, a preferida tanto para o tratamento de resgate quanto para manutenção. Ela proporciona efeito local direto nas vias aéreas e reduz significativamente os efeitos colaterais sistêmicos. O uso de corticoide oral, por exemplo, é reservado para exacerbações graves. O tratamento de manutenção com CI inalatório (com ou sem LABA) é o padrão atual. Essa é uma afirmativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa desconsidera a necessidade evidente de educar e treinar o paciente com asma. O uso correto dos dispositivos inalatórios é fundamental para a eficácia do tratamento, e o reconhecimento dos fatores desencadeantes é parte essencial do controle da doença. Portanto, a conduta deve ser individualizada e educativa.

Alternativa E: CORRETA. Segundo o GINA, embora a associação CI + LABA reduza a frequência e a gravidade das exacerbações, não há evidência de que essa combinação retarde a perda de função pulmonar em comparação ao CI isolado. Portanto, a afirmativa é tecnicamente correta e embasada nas diretrizes atuais.

Resposta oficial: Alternativa C
Resposta com base em evidência: C e E corretas — cabe recurso.