Dica do autor: Estamos diante de um quadro clínico clássico de invaginação intestinal (intussuscepção), que representa a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes entre 3 meses e 6 anos de idade. A apresentação típica envolve crises de dor abdominal em cólica intermitente, episódios de letargia (hipoatividade) e a presença de fezes em 'geleia de framboesa' (muco e sangue), decorrentes da isquemia e congestão venosa do segmento invaginado. No manejo inicial, se o paciente estiver hemodinamicamente estável e não houver sinais de peritonite ou perfuração (como o abdome flácido e indolor descrito), a conduta de escolha é a redução não cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia não desempenha papel no manejo agudo da intussuscepção intestinal pediátrica. Seu uso é limitado a casos de recorrência frequente ou quando se suspeita de uma patologia de base (ponto de liderança anatômico) que exija visualização direta da mucosa do cólon.

Alternativa B: CORRETA. O enema, que pode ser hidrostático (com bário ou contraste iodado) ou pneumático (com ar), é o padrão-ouro tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento inicial. Sob monitorização radioscópica ou ultrassonográfica, a pressão exercida pelo contraste ou pelo ar empurra o intussuscepto de volta à sua posição anatômica, resolvendo a obstrução em até 80 a 90% dos casos sem necessidade de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia é uma via de acesso cirúrgico. Embora seja uma opção viável para a redução manual da invaginação, ela é reservada apenas para situações em que a redução por enema falhou ou se houver forte suspeita de sofrimento de alça que impeça a tentativa conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia (cirurgia aberta) é indicada em cenários de emergência, como instabilidade hemodinâmica grave, peritonite generalizada, evidência radiológica de pneumoperitônio ou quando as tentativas de redução radiológica não obtiveram sucesso.

Resposta: Alternativa B