Dica do autor: QUESTÃO CONTROVERSA. Segundo o Ministério da Saúde (PCDT 2022), a triagem sorológica para Hepatite B deve ser realizada no primeiro trimestre, com o HbsAg. Se negativo, checar histórico de vacinação, vacinar as gestantes suscetíveis e completar o esquema de vacinação conforme PNI. Se HbsAg reagente: notificar hepatite B; investigar contactantes domiciliares e parcerias sexuais; solicitar carga viral (CV-HBV), HBeAg e TGP, garantindo que o resultado esteja disponível antes de 24 semanas.
Conduta terapêutica / profilática:
- Gestante com idade >30 anos E com HBeAg reagente OU Gestante com CV-HBV ≥2.000 UI/mL e ALT > 1,5x limite superior da normalidade (37 U/L) mantida por 3 a 6 meses: iniciar tratamento com Tenofovir + vacina e imunoglobulina para o recém-nascido.
- Gestante HBeAg reagente OU Gestante CV-HBV ≥200.000 UI/mL: iniciar profilaxia com Tenofovir (300mg/dia) entre 24-28 semanas de gestação + vacina e imunoglobulina para o recém-nascido.
- Gestante HBeAg não reagente OU Gestante CV-HBV <200.000 UI/mL: apenas vacina e imunoglobulina para o recém-nascido.

No entanto, para gestantes que tenham comprovadamente HBsAg reagente e início tardio do pré-natal, ou que não tenham acesso ao resultado da CV-HBV em tempo hábil, será necessário considerar iniciar profilaxia com tenofovir enquanto se aguarda CV-HBV ou até o momento do parto.
A presença de hepatite B materna não determina a via de parto (via de parto obstétrica, independentemente da carga viral) e não contraindica a amamentação. O RN filho de mãe com hepatite B, no entanto, além da vacina, deverá receber a imunoglobulina contra a hepatite B.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Diante da sorologia positiva para hepatite B, a carga viral deve ser solicitada.

Alternativa B: PODERIA SER CORRETA. A profilaxia com tenofovir sem dosagem de carga viral estaria indicada se ambos HbsAg e HbeAg estivessem positivos. Entende-se que, nesses casos, a gestante já apresenta níveis elevados de CV-HBV, com alto risco de transmissão perinatal. No entanto, o Ministério da Saúde afirma que em gestantes com HbsAg reagente e pré-natal tardio, a profilaxia com tenofovir pode ser considerada, enquanto se aguarda o resultado da carga viral. Como a paciente da questão já está com 29 semanas, prescrever tenofovir também poderia ser uma conduta correta.

Alternativas C e D: INCORRETAS. Com as sorologias apresentadas, já podemos fazer o diagnóstico de hepatite B, sem a necessidade de repetir os exames.

Portanto, estariam corretas as alternativas A e B.
O gabarito da banca foi a letra A.

Resposta: Alternativa A.