Dica do autor: A ventilação tem dois objetivos principais: garantir uma boa oxigenação (que pode ser visto pela SpO2 e pela relação PaO2/FiO2) e uma boa ventilação (que pode ser monitorizada pela pCO2 e pelo pH). No caso da questão, podemos observar que a oxigenação está adequada, já que a SpO2 é 95 (> 92%). No entanto, quando avaliamos a ventilação, o pCO2 está muito elevado (62 mmHg) e o pH está reduzido (7,15), portanto estamos diante de uma acidose com componente respiratório, precisamos aumentar o volume-minuto, que é composto pela frequência respiratória e pelo volume corrente, para eliminar ou “lavar” esse excesso de CO2.. Vamos avaliar as opções e ver a melhor forma de ajustar os parâmetros.

Alternativa A: CORRETA. Como dito, precisamos aumentar o volume-minuto para ventilar mais e “lavar” ou "expulsar" mais CO2. Podemos fazer isso aumentando tanto a frequência respiratória quanto o volume corrente. No entanto, não podemos esquecer que excesso de volume corrente pode lesionar as vias aéreas, pois aumenta a pressão de distensão dos alvéolos (também chamada de driving pressure). O limite de volume corrente adequado é de 6 ml/kg do peso predito e da pressão de distensão é de 15 cmH20, que é calculada pela fórmula: pressão de platô - PEEP.

Alternativa B: INCORRETA. Como a oxigenação está boa, não há indicação de aumentar a FiO2 nem a PEEP.

Alternativa C: INCORRETA. Com os dados fornecidos, não conseguimos saber como está a complacência do sistema (precisaríamos avaliar as curvas de volume e pressão do sistema).

Alternativa D: INCORRETA. Assim como no caso da complacência, a resistência do sistema não pode ser avaliada pela gasometria, precisamos das curvas de volume e de pressão para avaliar se há aumento de resistência.

Resposta: Alternativa A.