Dica do autor: Você deve reconhecer padrões típicos do ultrassom realizado na emergência. Na imagem da questão podemos ver um derrame pericárdico volumoso. O quadro apresentado de hipotensão/choque associado a derrame sugere tamponamento cardíaco. O quadro clínico mais típico dessa condição é a tríade de BECk; Bulhas abafadas, Estase jugular e Choque. Os achados mais comuns do ECG são baixa voltagem e alternância elétrica (variações na amplitude do QRS em cada batimento numa mesma derivação). Dentre as etiologias, a mais comum são causas infeciosas (enterovírus, SARS-COV-2, tuberculose), uremia e hipotireoidismo, mas podem ocorrer por implante neoplásico, como na questão. Vamos analisar todas as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A toracocentese é um procedimento para remover líquido ou ar do espaço pleural e não é indicada neste caso, onde o problema é um derrame pericárdico, conforme indicado pela imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Diuréticos endovenosos são utilizados no tratamento do choque cardiogênico associado à insuficiência cardíaca congestiva, onde há sobrecarga de volume. No entanto, a imagem sugere um derrame pericárdico, e o uso de diuréticos poderia agravar a hipotensão.

Alternativa C: CORRETA. O derrame pericárdico volumoso pode levar a tamponamento cardíaco, uma emergência médica que requer drenagem imediata para aliviar a pressão sobre o coração. A conduta deve ser a pericardiocentese, preferencialmente guiada por ultrassonografia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os vasopressores sejam usados no tratamento de vários tipos de choque para aumentar a pressão arterial, eles não são a primeira linha de tratamento para o tamponamento cardíaco. A prioridade é aliviar a pressão sobre o coração através da pericardiocentese.

Resposta: Alternativa C.