Dica do autor: A puberdade é o processo biológico por meio do qual a criança se torna um adulto com funções reprodutivas. Caracteriza-se pelo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e pela aceleração do crescimento, culminando, por fim, com a aquisição de capacidade reprodutiva. Resumidamente podemos dizer que a puberdade decorre de três processos fisiológicos: adrenarca (início da produção dos andrógenos adrenais, que ocorre de forma independente entre 6 e 8 anos de vida), ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e gonadarca (início da produção dos esteroides sexuais). A puberdade deve se iniciar em meninas entre oito e 13 anos e, em meninos, entre nove e 14 anos de idade, obedecendo a uma sequência cronológica de desenvolvimento puberal. Os estágios puberais descritos por Marshall e Tanner servem para o acompanhamento da progressão da puberdade e devem ser avaliados em todas as consultas do adolescente. O surgimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos indica um quadro de puberdade precoce. As questões que abordam distúrbios puberais são sempre um pouco mais complicadas e exigem muita atenção por parte do candidato. Vamos com calma! Temos uma menina de 7 anos com desenvolvimento de mama (estadiamento M3 de Tanner), o que fala a favor do diagnóstico de puberdade precoce, já que idade normal de início da puberdade no sexo feminino é entre 8 e 13 anos. A história de que a paciente apresenta tanto desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, quanto aceleração da velocidade de crescimento (cresceu muito nos últimos meses), nos leva a concluir que o desenvolvimento puberal é completo e segue a sequência habitual (telarca, estirão, pubarca e menarca), o que sugere que se trate de um caso de puberdade precoce central, ou verdadeira, decorrente da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Esse quadro é mais comum em meninas (proporção 3:1) e tem origem idiopática em mais de 80% dos casos femininos.

Alternativa A e B: INCORRETAS. Essa paciente já pode ser considerada púbere e o primeiro sinal puberal é o aparecimento do broto mamário (telarca – M2 de Tanner).

Alternativa C: INCORRETA. A puberdade deve se iniciar entre 8 e 13 anos nas meninas, sendo assim uma menina de 7 anos que apresenta crescimento das mamas há 8 meses com certeza apresenta uma puberdade precoce.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. A puberdade precoce periférica é decorrente da produção autônoma dos esteroides sexuais de forma independente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Os pacientes apresentam maturação sexual incompleta (sem desenvolvimento mamário ou testicular) e que não obedece à sequência habitual do desenvolvimento puberal. Note que não é esse o caso, já que parece que a paciente está seguindo a sequência habitual do desenvolvimento puberal. Os caracteres sexuais secundários podem ser concordantes com o sexo (isossexual) ou não (heterossexual com feminização nos meninos e virilização nas meninas).

Resposta: Alternativa D.