DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA.

Dica do autor: A questão traz um paciente de 7 meses com história de febre, irritabilidade e vômitos. A presença de abaulamento de fontanelas aumenta a suspeita clínica de meningite nessa faixa etária, vale lembrar que em lactentes que ainda tem as fontanelas abertas não é comum encontrarmos sinais meníngeos como rigidez de nuca, sinal de Kernig ou de Brudzinski. Diante da hipótese de meningite é essencial a coleta de líquor para avaliação citológica, bioquímica e etiológica (exame direto gram, aglutinação em látex, testes moleculares e cultura). Mesmo na ausência dos resultados da pesquisa etiológica, os parâmetros liquóricos citológicos e bioquímicos já permitem a formulação de uma hipótese diagnóstica mais provável. Os achados liquóricos característicos da meningite bacteriana são: elevação dos leucócitos em geral acima de 1000 células/mL com predomínio de neutrófilos (85-90%), hiperproteinorraquia (> 100-150 mg/dL) e redução da glicorraquia (níveis inferiores a metade da glicemia), dessa forma podemos supor que se trata de uma meningite bacteriana. A partir dos 3 meses de vida, os patógenos mais implicados nesse quadro são: N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae B, o que indica o início de uma antibioticoterapia com ampla cobertura e penetração em sistema nervoso central. Uma boa opção é o ceftriaxone na dose 100 mg/Kg/dia endovenosa. Note que tanto as alternativas D quanto a E contém o ceftriaxone, no entanto a alternativa E fala também do uso de amicacina que não teria nenhuma indicação neste caso. Sendo assim, resta a alternativa que prescreve também a vancomicina. É possível o uso de vancomicina como tratamento empírico de meningite bacteriana, mas apenas nas regiões com altas taxas de pneumococo resistente a cefalosporinas na comunidade, o que não é comum no Brasil. Não se utiliza vancomicina como antibiótico empírico de rotina no manejo das meningites, ainda mais quando adquiridas em comunidade. De todo modo, essa foi a resposta da questão pela banca e ela não foi anulada.

Resposta: Alternativa D.