Dica do autor: Toda criança que chega ao pronto-socorro ainda convulsionando é considerada como estado de mal epiléptico, devendo ser tomadas medidas para a cessação da crise. O estado de mal epiléptico pode ser definido como uma crise epiléptica prolongada, capaz de se tornar uma condição duradoura e suplantar os mecanismos de manutenção da homeostase clínica do paciente, com risco de complicações graves. Classicamente, ele é definido por uma crise epiléptica com duração superior a 30 minutos ou crises reentrantes sem recuperação da consciência entre elas com duração superior a 30 minutos. Recomendações recentes consideram estado de mal epiléptico em potencial as crises que duram mais de 5 minutos, porque nessa situação já há maior risco de persistência da crise e de complicações sistêmicas. O estado de mal epiléptico é uma emergência médica com elevada morbimortalidade, devendo-se tomar rapidamente as medidas para cessação da crise. Diante de um paciente que dá entrada em crise convulsiva, a primeira conduta, após a colocação em sala de emergência para monitorização, manutenção de via aérea, fornecimento de oxigênio em alto fluxo, garantia de acesso endovenoso e realização de dextro, é a aplicação de benzodiazepínicos, que podem ser repetidos até 3 vezes caso haja necessidade. Naqueles pacientes que não conseguem acesso venoso rapidamente a melhor opção seria o uso de midazolam intramuscular, embora ele também possa ser administrado por via intranasal e bucal. Lembre-se que o diazepam, principal opção quando o paciente possui acesso venoso, não pode ser aplicado por via intramuscular, mas apenas por via retal que, no entanto, é raramente utilizada devido à absorção errática. Se, mesmo assim, a crise convulsiva persistir, deve-se realizar dose de ataque de Fenitoína endovenosa e, se mesmo assim persistir, realizar dose de ataque de Fenobarbital ou Ácido Valproico endovenoso. Caso a crise convulsiva persista, caracteriza-se o estado de mal epiléptico refratário, definido como atividade epiléptica que persiste depois de uma dose apropriada de benzodiazepínico e de uma medicação de 2ª linha apropriada. Tem elevada morbimortalidade, devendo-se considerar o uso de anestésicos ou benzodiazepínico de infusão contínua (como tiopental, propofol ou midazolam), sempre com o paciente entubado e em ambiente de terapia intensiva.

Resposta: Alternativa A.