Dica do autor: Estamos diante de um lactente de 1 mês que apresentou algumas horas após a vacinação episódio de hipotonia e hiporresponsividade. O episódio hipotônico-hiporresponsivo é um evento adverso relacionado ao componente pertussis de células inteiras que compõe a vacina pentavalente. Esse componente é altamente imunogênico e reatogênico, tornando essa vacina uma das mais associadas a reações adversas pós-vacinais.

OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: Apesar do quadro clínico descrito ser claramente uma reação vacinal associada ao componente pertussis da vacina DPT vale dizer que essa vacina não é aplicada com 1 mês de vida, conforme descrito no enunciado, mas sim aos 2, 4 e 6 meses de vida sob a forma da vacina pentavalente. No primeiro mês de vida as únicas vacinas aplicadas de acordo com o PNI são a BCG e a primeira dose da vacina hepatite B, geralmente ainda na maternidade, e que não se relacionam com a ocorrência da síndrome hipotônica hiporresponsiva descrita.

Vamos avaliar cada alternativa como critério de aprendizagem

Alternativa A: INCORRETA. Erro de técnica de aplicação da DPT (Difteria, Pertussis e Tétano) pode causar reações locais, como dor e inchaço, mas não está associado especificamente à SHH. A SHH é uma reação sistêmica e não depende da técnica de aplicação.

Alternativa B: CORRETA. Como descrito na dica do autor, diante do quadro clínico do paciente você deve pensar imediatamente na hipótese de episódio hipotônico-hiporresponsivo (caracterizado pela tríade: hipotonia, hiporresponsividade e alteração da cor da pele, com cianose ou palidez) que se inicia subitamente após 3 a 4 horas da vacinação com a pentavalente (aplicada aos 2, 4 e 6 meses) e tem curta duração, de 6 a 30 minutos, exatamente conforme descrito no enunciado. O quadro clínico é autolimitado e o paciente não deve apresentar rebaixamento do nível de consciência ou outras alterações sistêmicas após a resolução do evento, achados que afastam outras hipóteses clínicas e descartam a necessidade de outros exames complementares. Vale lembrar, que o principal evento adverso da DPT é a febre, que ocorre em até 50% dos pacientes, em geral na primeira dose e nas primeiras 24 horas após a vacinação. Outro evento comum é a sonolência, que ocorre em 48% casos também nas primeiras 24 horas pós-vacinação e pode persistir por até 3 dias. Ambas as situações tem resolução espontânea e bom prognóstico. O choro inconsolável é outra reação adversa específica da DTP e se caracteriza por um choro persistente, incontrolável e ininterrupto por mais de 3 horas. Apesar de ser uma situação incomum e extremamente desagradável para os pais essa reação não contraindica outras doses da DTP. Já a ocorrência de episódio hipotônico-hiporresponsivo e de convulsão (geralmente associada a febre, ocorre nas primeiras 72 horas pós-vacinação), embora sejam reações que não se associam a sequela neurológica contraindicam outras doses da DTP celular, indicando a troca para a DTP acelular no restante do esquema vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. A aplicação errada da dT (difteria e tétano para adultos e adolescentes) em criança não é uma causa conhecida de SHH. Além disso, a dT é diferente da DPT e tem indicações e formulações distintas.

Alternativa D: INCORRETA. O componente diftérico da vacina DPT não é comumente associado à SHH. As reações adversas a este componente são geralmente locais e menos graves.

Resposta: Alternativa B.