Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença caracterizada por anovulação crônica hiperandrogênica, caracterizada exatamente pela ausência ou irregularidade de ovulação, associada ao excesso de hormônios tipicamente masculinos no organismo da mulher. Possui relação importante com a obesidade e resistência insulínica, tendo, por isso, prevalência crescente.

A SOP é um diagnóstico de exclusão e antes de bater o martelo e afirmar que a paciente possui SOP, temos que descartar outras causas de anovulação e/ou hiperandrogenismo. Abaixo mostramos quais exames são usados para isso:
- Anovulação
• FSH (insuficiência ovariana)
• TSH (doenças tireoidianas)
• PRL (hiperprolactinemia)
- Hiperandrogenismo
• DHEAS e testosterona (tumores ovarianos e adrenais)
• 17OHP (hiperplasia adrenal congênita)

Após afastar outras causas, é possível confirmar o diagnóstico de SOP através dos critérios de Rotterdam sendo que a presença de 2 deles fecham o diagnóstico:
• Oligo ou anovulação;
• Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial;
• Ovários policísticos à USG: 12 ou mais folículos (no último consenso de 2018 mudou para 20 folículos, mas algumas provas mantém cobrando 12) medindo 2 a 9 mm de diâmetro, ou volume ovariano maior que 10 cm³.

O tratamento de primeira linha da SOP consiste em mudanças nos hábitos de vida, com dieta saudável, hipocalórica, baixa ingesta de carboidratos e atividade física regular, de preferência prazerosa para gerar mais adesão. Caso não seja o suficiente, pode ser introduzido tratamento medicamentoso. Este pode ser realizado com metformina, em pacientes de alto risco metabólico, contraceptivos orais para regularizam o ciclo e drogas antiandrogênicas.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Realmente os ovários policísticos são observados com frequência à ultrassonografia, mas, a depender do momento do ciclo menstrual, do uso de contraceptivos e do controle da patologia, podem ficar despercebidos.
Alternativa B: INCORRETA. Realmente a mudança de estilo de vida é fundamental no tratamento da SOP, que é essencialmente clínico.
Alternativa C: INCORRETA. Quase certa! Por isso a importância de ler a alternativa com atenção e até o final. Os critérios para diagnóstico de SOP estão corretos, no entanto, deve-se descartar outras causas de anovulação e hiperandrogenismo antes de fechar esse diagnóstico.
Alternativa D: INCORRETA. Específico, ein?! A coleta da 17-OH-progesterona é realizada para descartar diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita e deve ser feita, preferencialmente, até duas horas após o horário habitual de acordar.
Alternativa E: INCORRETA. É possível descartar a possibilidade de SOP justamente porque a paciente com hirsutismo idiopático apesar de hiperandrogenismo clínico, não possui hiperandrogenismo laboratorial, possui ciclos ovulatórios regulares e não possui evidência ultrassonográfica de SOP. E como revisamos, para que seja feito diagnóstico de SOP é preciso ter 2 dos 3 critérios de Rotterdam.

Resposta: Alternativa A.