Dica do autor: O quadro de menarca aos 12 anos, acne grave e crescimento recente de pelos no queixo e relato de 4-6 menstruações por ano sugere Síndrome dos Ovários Policísticos. Essa síndrome é caracterizada por Hiperandrogenismo + Anovulação e atinge 5-10% das mulheres na menacme. Sua fisiopatologia envolve a resistência insulínica (insulina reduz produção hepática de SHBG), o aumento da sensibilidade da hipófise ao GnRH (aumento do LH) e a aromatização periférica com produção de Estrona. Na clínica podemos ter: anovulação (irregularidade menstrual, amenorreia, infertilidade), hirsutismo, acne, alopécia (escala de Ferriman ≥ 8), obesidade e acantose nigricans. Para o diagnóstico precisamos lembrar que trata-se de um critério de exclusão e deve preencher 2 dos 3 critérios de Rotterdam:
- Oligo ou anovulação;
- Hiperandrogenismo (laboratorial E/OU clínico);
- USG com ovários policísticos: ≥ 20 folículos com diâmetro médio de 2-9 mm e/ou volume ovariano total ≥ 10 cm³. Obs: algumas referências trazem que o USG pode não ser recomendado como critério diagnóstico em adolescentes até 8 anos após a menarca devido aos ovários possuírem dimensões maiores e podendo ser multifoliculares.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética tridimensional dos ovários é uma técnica avançada e não é geralmente necessária como o primeiro exame de escolha na avaliação da SOP. O ultrassom é mais comum e amplamente utilizado para identificar características típicas da SOP, como múltiplos cistos nos ovários. A ressonância magnética pode ser reservada para casos mais complexos.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom é mais comum e amplamente utilizado para identificar características típicas da SOP, como múltiplos cistos nos ovários. No entanto, diante do quadro clínico, não é necessário para confirmar diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o histórico familiar possa fornecer informações úteis sobre a predisposição genética a certas condições, como a SOP, a avaliação do histórico familiar por si só não é um exame diagnóstico. É uma parte importante da avaliação médica, mas não é suficiente para confirmar ou descartar o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. O raciocínio foi todo feito em torno de SOP, mas segundo a banca o foco era em cobrar de vocês um simples quadro de hiperandrogenismo.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de 17-hidroxiprogesterona sérica é mais frequentemente utilizada na avaliação de condições como a hiperplasia adrenal congênita. Embora alterações na 17-hidroxiprogesterona também possam ser observadas em algumas mulheres com SOP, a dosagem de testosterona livre sérica é geralmente um marcador mais específico de hiperandrogenismo associado à SOP. Entretanto, lembrem que a SOP é um diagnóstico de exclusão e a hiperplasia adrenal congênita é uma condição que merece ser investigada, sendo uma alternativa passível de discussão.

Resposta pela banca: Alternativa D.
Nota: A banca solicita a alternativa que apresenta, corretamente, o exame mais adequado para confirmar seu diagnóstico - que na verdade já está sedimentado - já que temos 2 de 3 critérios (oligomenorreia e hiperandrogenismo clínico). Entramos com recurso contra questão e veja a resposta da banca: 'Não está aqui se discutindo o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos especificamente, e sim o quadro clínico de hirsutismo e acne, cuja causa é o excesso de androgênios, e o exame mais condizente para o diagnóstico é a dosagem de testosterona livre. Portanto, fica mantido o gabarito.