Dica do autor: O climatério consiste no período que engloba a transição menopausal (quando iniciam-se os sintomas climatéricos) e a menopausa em si, ocorrendo a partir dos 40 anos e se estendendo até os 65 anos. 

A síndrome climatérica pode cursar com diversos sinais e sintomas, sendo eles:

    • Irregularidade menstrual (geralmente o primeiro sintoma) ou amenorréia

    • Sintomas vasomotores (fogachos e/ou suores noturnos, que podem estar associados com palpitação e vertigem, irritabilidade, desânimo, cansaço, cefaleia e náuseas)

    • Síndrome genitourinária da menopausa (atrofia do epitélio vaginal, evoluindo com secura vaginal, prurido, ardência, dispareunia e sinusorragia, afetando também o epitélio do trato urinário, podendo causar sintomas urinários como disúria, polaciúria e tenesmo vesical). 

    • Distúrbios do sono

    • Alterações da pele (consequência da queda do colágeno)

    • Alterações na sexualidade

A terapia de reposição hormonal é uma ótima opção para aliviar os sintomas da síndrome climatérica. No entanto, devemos compreender suas indicações e contraindicações, conforme a tabela anexada abaixo. 

A TRH deve ser iniciada até os 60 anos de idade ou até 10 anos após a menopausa. 

Nossa paciente da questão possui indicação para o uso do TRH (idade de 50 anos e fogachos que afetam sua qualidade de vida) e não possui contraindicações absolutas para o seu uso. Mas qual a melhor via de administração da TRH? Depende! Devemos nos atentar para as seguintes condições:

1. Paciente com útero e/ou história prévia de endometriose: utilizar esquemas com estrogênio + progesterona (para proteção endometrial);

2. Pacientes histerectomizadas e sem história prévia de endometriose: utilizar apenas estrogênio (não há necessidade de proteção endometrial, já que não tem útero);

3. Em pacientes com síndrome genitourinária isolada, a terapia tópica (estrogênio vaginal) é a terapia de escolha;

4. Em pacientes com sintomas vasomotores, com osteoporose ou menopausa precoce, a indicação é de utilização de TRH sistêmica, que pode ser realizada por via oral ou transdérmica:

    • Oral: provoca maior efeito no metabolismo lipídico (elevação do HDL, VLDL e triglicerídeos e redução do LDL), aumenta risco tromboembólico e possui maior efeito sobre a PA.  

    • Transdérmica: não está relacionado ao aumento do risco de TVP e TEP, é mais segura em pacientes hipertensas e com maior risco cardiovascular e não possui influência no metabolismo lipídico. 

Alternativa A: INCORRETA. O encaminhametno para psicoterapia deve ser avaliado se, mesmo com a TRH, paciente mantiver queixas de irritabilidade, desânico, sintomas ansiosos e até mesmo alterações na sexualidade. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora ambos possuam hormônios (geralmente estrogênio e progesterona), as dosagens hormonais são diferentes e cumprem funções diferentes, sendo nos ACOs sua função é contraceptiva e, na TRH, para melhora de sintomas climatéricos. 

Alternativa C: CORRETA. A TRH está indicada, via sistêmica, já que nossa paciente possui sintomas vasomotores que afetam sua qualidade de vida. 

Alternativa D: INCORRETA. Não faz sentido prescrever um diurético se a causa das ondas de suores/calor é a síndrome climatérica, que exige TRH para alívio dos sintomas. 

Resposta correta: Alternativa C