Dica do autor: A rinossinusite (RS) é caracterizada pela inflamação da mucosa do nariz e seios paranasais, constituindo-se em uma das afecções mais prevalentes das vias aéreas superiores. Os vírus são os principais responsáveis, mas dentre as principais bactérias temos as Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza não tipável, Moraxella catarrhalis, estreptococos beta-hemolítico do grupo A e S. aureus. 

Pode ser classificada como:

- Aguda: menor que 30 dias;

- Subaguda: a partir de 30 dias e menor que 90 dias;

- Crônica: > 90 dias com sintomas persistentes;

- Recorrente: Pelo menos três episódios com menos de 30 dias de duração separados por um período de dez ou mais dias sem sintomas, em um período de seis meses; ou pelo menos quatro desses episódios num período de 12 meses.

Os principais sintomas incluem: congestão nasal, dor facial, secreção nasal, dor de cabeça, tosse, fadiga, halitose, perda de olfato ou paladar, febre.

Obs: lembre que os seios frontais desenvolvem-se por volta de 6 a 8 anos de idade e só terminam seu desenvolvimento na adolescência. Portanto, em crianças menores não espere dor frontal e cefaleia!! 

Outro ponto importantíssimo, e que a banca pecou em não trazer, é a temporalidade do quadro para ajudar a diferenciar infecção viral de infecção bacteriana. A viral geralmente é autolimitada com duração de 10 dias, marcada por febre no início (primeiras 48 horas) que se torna afebril, com alterações na secreção nasal de mucoespessa para clara/aquosa sem necessidade de antibióticos. Já a bacteriana, pode apresentar sintomas persistentes, como secreção nasal e/ou tosse por mais de 10 dias, sintomas graves com febre alta e secreção nasal purulenta por mais de três dias consecutivos, ou piora dos sintomas respiratórios após uma aparente melhora inicial (as provas amam!).

O tratamento é realizado com lavagem nasal com soro fisiológico, analgesia e hidratação adequada. Diante de quadro de sinusite de início grave e apresentando piora, prescrever antibioticoterapia. Além de orientação clínica, repouso e retorno para reavaliação.

Vejamos as alternativas! 

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidências de que evitar alimentos cítricos previna a rinofaringite aguda. A prevenção geralmente envolve medidas como lavagem frequente das mãos e evitar contato próximo com pessoas doentes.

Alternativa B: INCORRETA. Os fatores de risco incluem infecção das vias aéreas superiores, creche, rinite alérgica, anormalidades anatômicas, hipertrofia de adenoide, irritantes da mucosa (incluindo fumaça de cigarro), imunodeficiência/fibrose cística/discinesias ciliares, uso de cateter nasoenteral ou tubo nasotraqueal. Algumas referências trazem uma predominância de sexo feminino em > 3 anos e uma predominância de rinossinusite em pré-escolares. 

Alternativa C: INCORRETA. Na maioria dos casos de rinofaringite aguda, o tratamento é sintomático e não depende da identificação do vírus específico causador.

Alternativa D: CORRETA. O uso rotineiro de xaropes, expectorantes e descongestionantes nasais não é recomendado em crianças com rinofaringite aguda. Não há evidências suficientes que comprovem a eficácia desses medicamentos, e seu uso pode estar associado a efeitos colaterais indesejados. O tratamento principal é sintomático, com repouso, hidratação adequada e alívio dos sintomas.

Resposta correta: Alternativa D