Dica do autor: Questão sobre os distúrbios respiratórios do RN, sendo que dessa vez a banca foi gente boa e já foi te perguntando de cara o que ela queria. Vamos aproveitar para revisar alguns pontos? 

Primeiramente, lembre que as doenças respiratórias são as principais responsáveis pela morbidade e mortalidade durante o período neonatal, representando a causa mais comum de internação nessa faixa etária. Sendo assim, cabe a nós estarmos devidamente capacitados para diferenciar essas síndromes. 

Ps: nós sempre lembramos das causas respiratórias, mas não esqueça de sempre considerar a possibilidade de etiologias extrapulmonares, como as cardiopatias congênitas, as de origem central, as metabólicas e as hematológicas. 

Com relação à Síndrome da Aspiração Meconial (SAM), temos que: 

Epidemiologia 

- Mais comum em RN termo e pós-termo.

- A presença de mecônio no líquido amniótico ocorre, em média, em 14% de todas as gestações, chegando a 30% nas > 42 semanas. Entretanto, apenas 5-10% desenvolvem SAM. 

- Desses, 30-50% precisam de ventilação mecânica, 30% desenvolvem hipertensão pulmonar persistentes e 5% evoluem para óbito. 

Fatores de Risco

- Restrição do crescimento intrauterino: insuficiência placentária

- Asfixia perinatal

- Pélvico

- Macrossomia

Fisiopatologia

- A aspiração do mecônio pode ocorrer intraútero ou durante os primeiros movimentos respiratórios (maioria)

- O mecônio provoca alterações obstrutivas e inflamatórias que levam as áreas afetadas a obstrução completa > atelectasia > alteração da relação ventilação-perfusão (V/Q) > hipóxia > hipercapnia e acidose. 

- Nas obstruções parciais, o ar entra, mas tem dificuldade para sair, levando a áreas hiperinsufladas.

- Após as alterações devido a lesão química nas vias aéreas, pode ocorrer infecção secundária, agravando ainda mais o quadro

Clínica 

- Desconforto respiratório precoce, de intensidade variável, podendo chegar a depressão respiratória e neurológica 

- Tórax com aumento do diâmetro anteroposterior secundário a hiperinsuflação

Exames Complementares

- Rx Tórax: opacidades irregulares, áreas de atelectasia, áreas hiperinsufladas, retificação do diafragma e aumento do diâmetro anteroposterior. Outros: pneumotórax, pneumomediastino e cardiomegalia (extremamente importante para sua prova, algumas questões diferenciam os quadros com base da idade gestacional e na radiografia!) 

- Gasometria: grau variável de hipoxemia e acidose respiratória ou mista

- Ecocardiograma: disfunção miocárdica e sinais de hipertensão pulmonar

Manejo

- Garantir a estabilidade clínica e hemodinâmica

- Iniciar antibioticoterapia para os que evoluem com distúrbio respiratório e radiografia muito alterada

- O uso de surfactantes pode ser útil em casos mais graves 

Obs: a entubação e aspiração de crianças sem alteração da vitalidade ao nascimento, apenas devido a presença de mecônio, não resultam em redução na incidência de SAM ou outras alterações respiratórias, além de aumentar o risco de iatrogenia, não sendo indicada de rotina. 

Imagem 1: RN com RCIU e impregnação de mecônio. 

FONTE: UpToDate - Meconium aspiration syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis. 

Imagem 2: (A) Rx no primeiro dia de vida com opacidades intersticiais difusas e derrame pleural. (B) Rx aos 5 dias de vida com hiperinsuflação, diafragma retificado e faixas listradas de atelectasia. (C) Rx aos 10 dias de vida com os pulmões difusamente opacificados, obscurecendo a silhueta cardíaca.

FONTE: UpToDate - Meconium aspiration syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis. 

Alternativa A: INCORRETA. A alteração neurológica agitada (inicialmente) é decorrente da hipóxia proveniente de áreas de obstrução, atelectasias e alteração da relação ventilação-perfusão. Posteriormente, o paciente pode evoluir para rebaixamento do nível de consciência devido a evolução do quadro para hipercapnia e acidose. 

Alternativa B: INCORRETA. Totalmente errado, né?! A aspiração do mecônio pode levar à OBSTRUÇÃO das vias aéreas, INFLAMAÇÃO química local e INATIVAÇÃO do surfactante. Nada disso lembra um quadro de broncodilatação. 

Alternativa C: CORRETA. A radiografia de tórax frequentemente mostra áreas de atelectasia com aspecto nodular, grosseiro e irregular, contrastando com áreas de hiperinsuflação. Sempre lembre desse padrão grosseiro para as provas. 

Alternativa D: INCORRETA. Como vimos na nossa revisão, a SAM costuma acometer de 5-10% dos RN com mecônio no líquido amniótico. 

Resposta correta: Alternativa C