QUESTÃO DESATUALIZADA!

Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. Note que esse paciente tem sinais importantes de desidratação (olhos fundos e secos) além de alteração do nível de consciência (sonolento) e do pulso periférico (fraco), achados que caracterizam a desidratação como grave, sendo indicado o manejo de acordo com o plano C do Ministério da Saúde, que engloba a realização da hidratação endovenosa em 3 fases: fase de expansão, manutenção e reposição. Em 2023 o Ministério da Saúde lançou uma nova orientação acerca do manejo da diarreia aguda e da desidratação e justamente o plano C, indicado para o paciente com desidratação grave, foi o que sofreu as maiores alterações. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg.

Alternativa A e B: INCORRETAS. O manejo de acordo com a plano B do Ministério da Saúde, ou seja, a terapia de reidratação oral com uso de 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação em 4 a 6 horas, está indicada para os pacientes com desidratação moderada. O uso de anti-eméticos realmente seria inbdicado para garantir a aceitação oral, sendo a sonda nasoenteral reservada apenas para os casos em que há falha da correção da desidratação com a reidratação oral. No entanto, se a criança evoluir para desidratação grave, com alteração do pulso ou do nível de consciência, há indicação de hidratação endovenosa.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa traz a recomendação anterior do Ministério da Saúde para o manejo do paciente desidratado grave, com o uso de hidratação endovenosa com soro fisiológico no volume de 20 mL/Kg em 30 minutos, podendo ser repetido até 3 vezes. A recomendação atual é outra, conforme explicado na dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. A proporção descrita na alternativa se refere ao soro de manutenção de Holliday-Segar que pode ser usada após a reidratação do paciente desidratado grave, ou seja, após sucesso da fase de expansão.

Resposta: Alternativa C.

Nota: a resposta da banca foi a alternativa C mas desde 2023 foi modificado o plano C de tratamento do Ministério da Saúde, que agora recomenda que a fase de expansão seja feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato.