Dica do autor: Em um cenário de trauma, a abordagem inicial deve sempre seguir o ABCDE do atendimento ao trauma, conforme preconizado pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS®). Esse protocolo visa identificar e tratar, de forma prioritária, condições que ameaçam imediatamente a vida do paciente. A letra A (airway), que representa a via aérea com proteção da coluna cervical, deve ser avaliada e, quando necessário, assegurada com medidas definitivas como a intubação orotraqueal (IOT). Isso é ainda mais urgente quando o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência, com risco de broncoaspiração, hipoventilação ou saturação inadequada mesmo com oxigenoterapia. O reconhecimento precoce de falência respiratória e a correção da oxigenação são fundamentais para evitar hipóxia e morte encefálica.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta sinais claros de rebaixamento do nível de consciência, com Escala de Coma de Glasgow igual a 7 (não abre os olhos, emite sons incompreensíveis e faz movimento de retirada à dor), além de saturação de oxigênio de 86% mesmo com máscara de O₂ a 10L/min e taquipneia (30 irpm). Esses achados indicam comprometimento grave da ventilação e oxigenação, bem como risco iminente de perda da via aérea. De acordo com o ATLS®, Glasgow ≤ 8 é indicação absoluta de intubação orotraqueal para garantir via aérea protegida e ventilação mecânica eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a avaliação dos distúrbios ventilatórios seja importante na abordagem secundária, a prioridade aqui é garantir a via aérea e a ventilação eficaz. Só após a estabilização respiratória é que se deve investigar as causas do distúrbio, como trauma torácico, pneumotórax, contusão pulmonar ou outras lesões.

Alternativa C: INCORRETA. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é de fato uma ferramenta importante na avaliação rápida de hemorragias intra-abdominais em pacientes instáveis, mas ele é mais indicado depois da garantia das vias aéreas e do suporte ventilatório. Além disso, o rebaixamento do nível de consciência com hipoxemia refratária aponta que o comprometimento primário aqui é respiratório/neurogênico, e não abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de crânio é fundamental para avaliação de lesões encefálicas em trauma, mas não deve ser realizada antes da estabilização clínica. O paciente está instável, com hipoxemia importante e Glasgow = 7, o que torna a intubação uma prioridade absoluta antes de qualquer exame de imagem. Levar um paciente hipoxêmico e instável à tomografia piora o prognóstico e aumenta o risco de morte.

Resposta: Alternativa A