Dica do autor: Escabiose é uma infestação cutânea pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. O quadro clássico tem prurido intenso, que costuma piorar à noite, e lesões típicas como túneis (sulcos) e pápulas em locais prediletos: espaços interdigital, faces flexoras de punhos, região axilar, mamilos, genitália e cintura. O diagnóstico é, na prática, clínico; dermatoscopia e raspado cutâneo com visualização do ácaro/ovos ajudam quando há dúvida. Existem formas particulares: a escabiose crostosa (ou norueguesa) aparece em pacientes imunossuprimidos, idosos ou com déficit neurológico — há hiperqueratose, crostas espessas e enorme carga parasitária, e paradoxalmente o prurido pode ser discreto ou ausente. Tratamento: o pulo do gato é combinar medidas individuais e coletivas — permethrin 5% tópico é primeira linha na maioria dos casos; ivermectina oral é excelente em situações específicas (escabiose crostosa, surtos, pacientes institucionalizados, falha terapêutica), com doses e esquemas bem definidos. Higiene de contatos e cuidados com roupa/roupas de cama complementam e evitam reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura certo e errado. É verdade que o prurido é intenso e costuma piorar à noite, mas a justificativa apresentada (porque a temperatura corpórea diminui) está equivocada. A piora noturna relaciona-se mais à maior atividade do ácaro, à resposta imune cutânea e ao fato de o paciente estar mais em repouso e percebendo mais o prurido — não é simplesmente pela queda da temperatura corporal.

Alternativa B: INCORRETA. Escabiose não é doença de notificação compulsória de rotina em nível nacional; embora seja altamente transmissível e exija vigilância e medidas em surtos, não consta como notificação obrigatória geral. Em situações de surto em instituições (lares, prisões), as autoridades de saúde devem ser acionadas, mas isso não a transforma em notificação compulsória sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento tópico não é mais indicado é falsa. Permetrina tópica 5% continua sendo tratamento de primeira linha na maioria dos pacientes e populações (incluindo muitas crianças e gestantes, com cuidados específicos). Ivermectina oral é uma ferramenta muito útil e às vezes preferível (p.ex. escabiose crostosa, surtos em instituições, pacientes que não toleram ou não respondem ao tópico), mas não substitui automaticamente as opções tópicas.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a apresentação atípica em idosos e imunossuprimidos: a escabiose crostosa cursa com crostas espessas, descamação intensa e elevadíssima carga de ácaros, e frequentemente o prurido é menos pronunciado ou até ausente. É essencial reconhecer esse padrão porque o manejo exige tratamento mais agressivo (combinação de ivermectina oral e terapêutica tópica e cuidados de descontaminação).

Resposta: Alternativa D