Dica do autor: Estamos diante de uma situação extremamente comum no consultório de puericultura: o lactente que apresenta lacrimejamento ocular. A principal causa é a obstrução do ducto lacrimonasal, também chamada de dacriostenose e que ocorre em até 52% dos lactentes no primeiro mês de vida, em ambos os sexos. Como a produção de lágrima geralmente só acontece após os 15 dias de vida, o diagnóstico raramente será feito nessa idade. No entanto, nesse caso, além do lacrimejamento ocular existe um sinal de alerta importante: o aumento do diâmetro corneano, que aponta para outra causa de lacrimejamento ocular: o glaucoma congênito. No glaucoma congênito, ocorre obstrução da drenagem do humor aquoso, causada por uma anormalidade do desenvolvimento ocular (trabeculodisgenesia). O envolvimento é frequentemente bilateral, mas muitas vezes assimétrico. É geralmente esporádico, porém cerca de 10% são autossômicos recessivos com penetrância variável. A tríade epífora (lacrimejamento excessivo), fotofobia e blefaroespasmo (contração involuntária do músculo periorbitário, o que leva ao tremor das pálpebras) também deve sempre levantar a suspeita diagnóstica. Ao exame oftalmológico é comum o encontro de opacidade coreana (inclusive com teste do reflexo vermelho alterado – leucocoria) e aumento do globo ocular (buftalmo). O tratamento é primariamente cirúrgico, sendo que a cirurgia do ângulo isolada tem sucesso em 80 a 90% (goniotomia e trabeculotomia). Nos casos em que, após a cirurgia, a pressão intra-ocular permanece elevada, o tratamento clínico pode ser instituído de acordo com critérios estabelecidos.

Alternativa A: INCORRETA. A conjuntivite gonocócica causa uma forma aguda de conjuntivite purulenta que aparece 2 a 5 dias após o nascimento, manifestando-se com edema palpebral, equimose e exsudato purulento abundante bilateral. No entanto, não ocorre aumento do diâmetro corneano.

Alternativa B: INCORRETA. O retinoblastoma é a neoplasia intraocular mais comum da infância e se origina na membrana neuroectodérmica da retina embrionária. A leucocoria ou reflexo do olho do gato (reflexo esbranquiçado que aparece no olho da criança afetada quando há incidência da luz) é o sinal mais comum do retinoblastoma, indicando doença localmente avançada. O estrabismo é o segundo sinal mais comum e indica a presença de tumor na fóvea. Quando não há diagnóstico precoce da doença, o retinoblastoma pode crescer localmente e acometer estruturas adjacentes como órbita, nervo óptico, placa cribosa e também pode fazer metástases a distância via linfática ou hematogênica. A via de disseminação mais comum é o nervo óptico, podendo atingir o espaço subaracnóideo, o sistema nervoso central, os gânglios linfáticos, ossos e medula óssea.

Alternativa C: CORRETA. O glaucoma congênito é um diagnóstico diferencial do lacrimejamento (epífora), principalmente quando está associado com fotofobia e blefaroespasmo (contração involuntária do músculo periorbitário, o que leva ao tremor das pálpebras). Outro achado clínico é o aumento do diâmetro corneano (buftalmo). Vale lembrar por fim que o glaucoma congênito pode ser uma causa de ausência do reflexo vermelho no período neonatal, sendo essa uma oportunidade para o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A conjuntivite por Chlamydia trachomatis, principal causa bacteriana de conjuntivite neonatal (até 40% dos casos) começa entre 5 e 14 dias após o nascimento, podendo apresentar desde sintomas leves, como secreção mucopurulenta mínima, até sintomas graves, com edema de pálpebras, secreção abundante e formação de pseudomembranas. No entanto, ela não se associa ao aumento do diâmetro corneano. Além disso, vale lembrar que a conjuntivite no período neonatal por clamídia pode estar associada à pneumonia afebril do lactente, sendo a passagem pelo canal de parto infectado a causa da aquisição da bactéria que, além de ocasionar a conjuntivite neonatal, também leva a pneumonia com sintomas respiratórios persistentes e sem febre nos primeiros 3 meses de vida.

Alternativa E: INCORRETA. A dacriocistite é uma infecção do saco lacrimal, bacteriana, que geralmente ocorre como complicação de uma obstrução do ducto nasolacrimal. Na dacriocistite aguda, há dor, hiperemia e edema na região do saco lacrimal, podendo ser evidenciado ainda ao exame físico o refluxo de secreção purulenta quando realizada a compressão do saco lacrimal.

Resposta: Alternativa C.