Dica do autor: O manejo pré-operatório do paciente diabético é fundamental para reduzir complicações metabólicas, como hipoglicemia, hiperglicemia, acidose metabólica e infecções pós-operatórias. O controle glicêmico inadequado aumenta o risco de complicações cirúrgicas, especialmente em cirurgias de médio e grande porte.

O alvo da glicemia no intraoperatório deve ser moderado, evitando tanto hipoglicemia quanto hiperglicemia severa. Além disso, algumas classes de antidiabéticos orais devem ser suspensas antes do procedimento para minimizar efeitos adversos durante a cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Durante a cirurgia, os níveis ideais de glicose plasmática variam entre 140-200 mg/dL para evitar hipoglicemia e hiperglicemia severa. Um controle glicêmico mais rigoroso não é recomendado no perioperatório, pois pode aumentar o risco de hipoglicemia intraoperatória, que é de difícil detecção sob anestesia.

Alternativa B: INCORRETA. Os antidiabéticos orais da classe das biguanidas (exemplo: metformina) devem ser suspensos 48 horas antes da cirurgia, e não apenas no dia anterior. Isso é necessário para evitar acidose láctica, especialmente em pacientes que podem sofrer redução da função renal no pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Se a cirurgia for realizada no período vespertino, o jejum não deve ser suspenso pela manhã. O paciente deve manter jejum e receber um esquema adequado de insulina ou glicose intravenosa para evitar hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. O ideal é que a cirurgia ocorra pela manhã, pois isso facilita o manejo glicêmico no período intraoperatório e reduz o tempo de jejum do paciente diabético.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes que utilizam insulina NPH não devem ter essa insulina suspensa abruptamente, pois isso pode levar à hiperglicemia grave e cetoacidose diabética. Em geral, recomenda-se reduzir a dose da NPH na manhã da cirurgia em 50% e monitorar a glicemia capilar regularmente, associando insulina regular se necessário.

Resposta: ALTERNATIVA A.