Dica do autor: Estamos diante uma questão clássica de dificuldade no aleitamento materno, com certeza potencializada pelo fato da mãe ser primípara. A mãe se encontra bastante desmotivada a continuar o aleitamento materno devido a dor importante e dificuldade para amamentar, que pode ser justificada pela fissura apresentada no mamilo esquerdo. Note que, apesar de toda a dor, essa mãe com certeza está fornecendo leite em quantidade suficiente para esse bebê, que já ultrapassou o peso de nascimento em 30 gramas. Lembre-se que é normal que um recém-nascido perca até 10% do seu peso de nascimento na primeira semana, devendo recuperá-lo por volta dos 10 dias de vida. A fissura mamilar é uma das principais complicações do aleitamento materno e geralmente decorre de uma pega incorreta. Por isso, é essencial que nessa consulta o médico avalie a técnica da amamentação e realize as orientações adequadas. Vale a pena aqui lembrar os sinais de erro de técnica na amamentação: ruídos da língua, bochechas encovadas, dor na amamentação, mama deformada ou esticada durante a mamada e mamilos com estrias vermelhas ou brancas ao término da mamada.

Alternativa A: CORRETA. O aleitamento materno pode e deve ser mantido nos mamilos com fissuras, embora seja essencial a orientação correta da pega (boca bem aberta, lábios evertidos, mais aréola livre acima, queixo tocando mama e nariz livre) e da posição adequadas (rosto de frente para mama, barriga com barriga, corpo bem apoiado, tronco alinhado) para evitar o agravamento dessas lesões. Impedir o aleitamento na mama afetada apenas desencadeia um ingurgitamento mamário que pode culminar inclusive com uma mastite.

Alternativa B e D: INCORRETAS. A introdução precoce de fórmula láctea não é recomendada, principalmente na presença de um ganho ponderal adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de higienizar as mamas com sabonetes após as mamadas. Essa medida, ao invés de ser benéfica, favorece a ocorrência de fissuras ao ressecar os mamilos. O que podemos orientar é apenas o enxague das mamas (só com água) após as mamadas. Não é obrigatório também o uso de anti-inflamatórios, embora em algumas situações analgésicos possam ser utilizados para alívio da dor.

Alternativa E: INCORRETA. Não se recomenda o uso de compressas quentes na presença de fissuras mamilares. As compressas quentes, que estimulam a produção láctea, inclusive podem desencadear um ingurgitamento mamário se houver pouca drenagem de leite pelo recém-nascido (o que geralmente ocorre no caso da fissura já que há dor para amamentar e a mãe evita dar a mamãe machucada).

Resposta: Alternativa A.