Dica do autor: Esta questão aborda o manejo de uma emergência urológica em um paciente pediátrico. A torção testicular é uma condição grave que requer diagnóstico e intervenção rápidos para prevenir a perda do testículo devido à isquemia. A apresentação clássica inclui dor súbita e intensa no testículo, sinais de inflamação local e ausência do reflexo cremastérico. O diagnóstico diferencial aqui deve ser entre torção testicular e orquiepididimite. A causa mais comum de torção testicular é um defeito de fixação da túnica albugínea, denominado “badalo de sino”, que permite o movimento de rotação anormal do testículo sobre seu próprio eixo. Dessa forma, ocorre rotação também do pedículo vascular do órgão, obstrução de fluxo arterial e isquemia tecidual. Esse mecanismo pode causar necrose testicular em algumas horas, e ocorre bilateralmente em 40% dos casos. A faixa etária mais prevalente é entre adolescentes, porém pode ocorrer em homens de todas as idades.

O reflexo cremastérico, que é a tração superior do testículo por suave toque na face interna da coxa, costuma estar ausente na torção testicular e presente na orquiepididimite. Já o sinal de Prehn (melhora da dor testicular após elevação do testículo) é mais comum na orquiepididimite.

O tempo de isquemia é diretamente proporcional ao taxa de recuperação do testículo:

• Menos de 6 horas: 85 a 97%;
• 6 a 12 horas: 55 a 85%;
• 12 a 24 horas: 20 a 80%;
• Mais de 24 horas: < 10%.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ibuprofeno, compressa local e repouso com retorno para reavaliação não é adequado para uma suspeita de torção testicular. Esta condição é uma emergência urológica que requer avaliação imediata e potencial intervenção cirúrgica. O manejo conservador pode levar à perda testicular.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar ultrassonografia testicular com Doppler é a conduta correta. Este exame ajuda a confirmar o diagnóstico de torção testicular ao avaliar o fluxo sanguíneo. A ausência de fluxo sugere torção, e a avaliação pela equipe de cirurgia é necessária para possível intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Questionar o início de atividade sexual e iniciar antibioticoterapia para cobertura de DSTs não é apropriado neste contexto. A apresentação clínica é mais sugestiva de torção testicular do que de uma infecção sexualmente transmissível. Focar em DSTs atrasaria o diagnóstico e o tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Refazer para descartar trauma testicular não é a prioridade. Embora seja importante descartar trauma, a apresentação clínica e a ausência do reflexo cremastérico são mais indicativas de torção testicular, exigindo avaliação urgente por ultrassonografia com Doppler e consulta cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia testicular para descartar tumor de células germinativas não é a prioridade inicial. Embora tumores testiculares possam causar aumento de volume testicular, a apresentação clínica de dor súbita e sinais de isquemia são mais consistentes com torção testicular, necessitando de avaliação e intervenção imediatas.

Resposta: Alternativa B.