Dica do autor: Questão de interpretação de imagem ultrassonográfica. Vamos relembrar algumas coisas quando falamos de USG pulmonar e protocolo BLUE: - O Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) Protocol, é uma abordagem que utiliza a ultrassonografia para identificar as causas de IRpA. - O BLUE Protocol é realizado em pacientes dispneicos, e em apenas 3 minutos é possível fornecer um diagnóstico das principais causas de IRpA, oferecendo até 90,5% de precisão. - O primeiro passo na realização do BLUE é determinar a presença ou ausência do deslizamento pulmonar (lung-sliding). Este sinal é caracterizado pelo movimento da pleura visceral sobre a pleura parietal. - A pleura é caracterizada por uma linha hiperecoica (branca) que realiza um movimento rítmico e sincronizado com a respiração.

Agora vamos analisar cada alternativa:

Alternativa A: CORRETA. O perfil A’ com lung point, ponto onde a pleura que desliza se encontra com a porção que não desliza mais, indica pneumotórax. Mas vamos primeiro entender: O lung point é o ponto onde a pleura visceral se desgruda da pleura parietal pela presença de ar no espaço pleural, percebendo justamente o ponto onde não desliza mais devido o pneumotórax. Pela seta, podemos observar que o ultrassonografista ativou o modo M do USG. Nessa imagem vemos uma porção a esquerda nos lembrando uma vista da praia (com as ondas no horizonte, com linhas horizontais [tecidos superficiais acima da pleura] e mais abaixo uma porção mais “chuviscada” que lembra a areia de uma praia [artefatos abaixo da pleura]). Mas logo ao lado, essa imagem se perde. Vemos apenas um “código de barras”, essa imagem é indicativo de ausência de deslizamento da pleura (nosso lung-point é o encontro dessas imagens!) e, portanto, somado ao lung-point, temos pneumotórax

Alternativa B: INCORRETA. O perfil B’ é apenas a ausência do deslizamento pleural devido um grande preenchimento alveolar que impede a ventilação daquela região. Sem o lung point!

Alternativa C: INCORRETA. No perfil A/B nós observaríamos uma imagem diferente em cada hemitórax (perfil A de um lado e perfil B de outro). E o Perfil C é quando observamos broncograma dinâmico representando consolidação.

Alternativa D: INCORRETA. No perfil A o paciente apresenta deslizamento pleural e linhas A (são linhas pleurais que vão se repetindo devido ao efeito de reverberação). Após confirmar a presença disso, avaliamos as veias para identificar se há embolismo pulmonar. Caso esteja ausente de trombos, avaliamos o PLAPS (síndrome alveolar póstero-lateral e/ou pleural) na região póstero lateral do tórax (caso haja alterações suspeitaremos de pneumonia, se normal pensaremos em DPOC ou asma).

Alternativa E: INCORRETA. No perfil B o paciente apresentará deslizamento pleural e lung-rockets (existência de 3 ou mais linhas B entre duas costelas) na região ântero-lateral do tórax.

Resposta: Alternativa A.