Dica do autor: Acompanhamento dos pacientes diabéticos possui algumas especificações: Aqui, temos uma gestante na 10ª semana de gestação, que trouxe os resultados dos testes rápidos para IST. Vamos analisá-los.

• TR HIV: não reagente. Ok!
• TR hepatite C e B: não reagente. Ok! Mas lembre que devemos checar as sorologias para avaliar indicação de vacinação.
• TR sífilis: reagente. É aqui que vamos agir. Ao ser questionada, refere que nunca teve lesões genitais, mas há mais de 1 ano cursou com lesões na pele não pruriginosas, acometendo as palmas das mãos e que sumiram espontaneamente, sem nunca ter realizado tratamento. Esse quadro precisa nos fazer pensar em uma sífilis secundária latente, provavelmente tardia.

Obs: O teste rápido é um teste treponêmico, que são os primeiros a se tornarem reagentes, mas podem permanecer reagentes por toda a vida, mesmo após o tratamento. Ajudam no diagnóstico, mas não são indicados para monitorizar a resposta ao tratamento.

Obs 2: A positividade de um teste treponêmico confirma a presença de infecção (atual ou prévia) e autoriza o tratamento em gestantes sem tratamento anterior. Como acontece na maioria das gestantes, elas estão assintomáticas e não sabem informar quando teria sido a infecção, negando história prévia de tratamento. Nesse contexto, estabelecemos o diagnóstico de fase latente indeterminada, devendo ser tratada com 7.200.000 UI, divididas em três aplicações semanais de 2.400.000 UI. Se alguma dose for perdida ou se houver um intervalo de tempo > 8 dias entre as doses, o regime completo deve ser reiniciado.

Alternativa A: CORRETA. Como vimos, devido a dificuldade em estabelecer quando foi a infecção, podemos classificar essa gestante como um caso de fase latente indeterminada. Como não foi tratada previamente, não precisamos pedir outro exame e já devemos indicar o tratamento com Benzilpenicilina benzatina 7.200.000 UI, divididas em três aplicações semanais de 2.400.000 UI.

Alternativa B: INCORRETA. Na sífilis latente recente, o tempo de duração é de até 1 ano. Pelo relato da paciente, parece ser há mais de 1 ano.

Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário solicitar VDRL para confirmação diagnóstica, pois a paciente já apresenta um teste rápido para sífilis reagente. O tratamento deve seriniciado com base nos resultados dos testes rápidos, especialmente em gestantes, para evitar atrasos no tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. O teste rápido para sífilis é considerado bastante confiável. Além disso, a paciente apresenta uma história clínica compatível com sífilis sem tratamento prévio, e a gestação é uma situação em que o tratamento não pode ser adiado.

Resposta correta: Alternativa A