Dica do autor: Plantão de pediatria e chega pra você uma criança de 11 anos, com queixa de cefaleia de forte intensidade de início há 2 meses, em aperto, na região occipital. Ela vem se tornando mais frequente e não melhora com analgésicos, podendo durar até mais de 6 horas, frequentemente de madrugada. Nega febre. Apresenta vômitos e dificuldade de ficar de pé. Atáxico e com dismetria; reflexos profundos e força muscular sem anormalidades; paralisia do sexto par craniano, bilateralmente; sem rigidez nuca; sinais de Kernig e Brudzinski negativos.

Qual a sua principal suspeita diante de um caso desses?

De maneira geral, temos um quadro de cefaleia com padrão de ser secundária. Lembra do SNOOP?

• S (sinais sistêmicos): doenças ou condições prévias (câncer, HIV, perda de peso, gravidez)
• N (neurológico anormal): alterações no exame físico com sinais e sintomas como confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, papiledema, sinais focais, sinais meníngeos ou convulsões
• O (onset: surgimento abrupto): é novo (principalmente em > 50 anos) ou abrupto
• O (outras): outras condições associadas (trauma, esporte de contato, uso de drogas ilícitas, exposição a tóxicos, cefaleia que acorda o paciente, piora com valsalva ou precipitada por tosse, exercícios ou atividade sexual)
• P (persistência, progressão): cefaleias anteriores com progressão ou mudança na frequência, gravidade ou clínica

Pois bem, muito provavelmente estamos diante de um tumor do sistema nervoso central, que é o 2º tumor mais comum na infância e o tumor sólido mais comum da infância, com mortalidade podendo chegar aos 30%. Podem estar associados a síndromes genéticas, como a neurofibromatose.

A localização varia com a idade, sendo a supratentorial mais comum em menores de 1 ano e maiores de 10 anos e a infratentorial mais comum entre 1-10 anos.

Nas crianças, o mais comum é o Astrocitoma Pilocítico, que pode apresentar cefaleia, sintomas focais, vômitos, letargia, papiledema, depende da localização do tumor, além de sinais de HIC (Tríade de Cushing: bradicardia +hipertensão arterial + alteração de padrão respiratório). Na suspeita: exame de imagem!

Vamos ver o que a banca trouxe como alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de sinais meníngeos, como rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski negativos, deixa mais de lado a possibilidade de uma infecção meníngea. Além disso, a evolução crônica de dois meses não é típica para uma meningite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Embora tenha sido inicialmente considerada devido aos sintomas neurológicos e à progressão crônica, a localização occipital da dor e a presença de paralisia do sexto par craniano tornam o ganglioglioma uma opção menos provável. Este tipo de tumor não costuma causar paralisia de nervos cranianos e costuma cursar com crises convulsivas.

Alternativa C: INCORRETA. A enxaqueca basilar pode causar sintomas neurológicos, mas geralmente não está associada a sinais de aumento de pressão intracraniana, como vômitos e dificuldade de ficar de pé. Além disso, a paralisia do sexto par craniano não é característica de enxaqueca.

Alternativa D: CORRETA. O astrocitoma pilocítico é um tumor cerebral benigno comum em crianças, frequentemente encontrado no cerebelo. A localização occipital da dor, os sintomas de aumento de pressão intracraniana, como vômitos e ataxia, e a paralisia do sexto par craniano são consistentes com as características clínicas desse tipo de tumor. Além disso, o astrocitoma pilocítico pode causar obstrução do fluxo do líquido cefalorraquidiano, contribuindo para os sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa D.