Dica do autor: Questão de Pediatria que explora qual quadro clínico de Otite Média Aguda (OMA) necessita de antibioticoterapia obrigatoriamente. O princípio do "watchful waiting", ou observação vigilante, é amplamente aceito pelas diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Ambas reconhecem que muitos casos de OMA, especialmente os mais leves e em crianças maiores, podem se resolver espontaneamente sem o uso de antibióticos, o que colabora para reduzir a resistência bacteriana. Porém, essa conduta só é adequada quando há possibilidade de acompanhamento próximo, e a criança se enquadra em critérios específicos: ser maior de 6 meses, apresentar sintomas leves a moderados e não ter sinais de gravidade, como febre alta (≥ 39ºC), dor intensa ou irritabilidade persistente.

Em contrapartida, alguns cenários exigem antibiótico imediato, como nos casos de crianças menores de 6 meses, sintomas graves, OMA bilateral com sinais de gravidade ou presença de condições clínicas específicas. Portanto, ao analisar a necessidade de tratamento, deve-se sempre ponderar idade, gravidade e bilateralidade. Um ponto de atenção é a OMA bilateral, que, isoladamente, não garante a indicação de antibiótico, sendo necessário avaliar os demais critérios clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Exatamente a observação que trouxemos acima: apesar de ser bilateral, as diretrizes não determinam antibioticoterapia imediata apenas com base nesse critério em crianças maiores de 6 meses, a menos que haja sinais de gravidade, o que não está presente na descrição.

Alternativa B: CORRETA. A antibioticoterapia é obrigatória em crianças menores de 6 meses, mesmo em casos unilaterais e sem sinais evidentes de gravidade. Essa conduta é respaldada pelas diretrizes da AAP e da SBP, considerando o maior risco de complicações nessa faixa etária. Por isso, essa é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos uma criança com mais de 6 meses, com OMA bilateral e febre abaixo de 39ºC, o que não caracteriza quadro grave. Nessa situação, é possível adotar a conduta de observação inicial, sem necessidade imediata de antibióticos.

Alternativa D: INCORRETA. A criança tem mais de 6 meses, com quadro unilateral e febre de 38,7ºC, ou seja, fora do critério de gravidade (que exige ≥ 39ºC). Assim, a conduta pode ser de observação inicial, desde que seja possível o acompanhamento clínico adequado.

Resposta: Alternativa B.