Dica do autor: Os carcinomas da mama dividem-se em tipo histológico, estágio de desenvolvimento e extensão. O carcinoma in situ é o primeiro estágio de desenvolvimento onde uma lesão epitelial proliferativa da mama é considerada maligna. Já os carcinomas invasivos da mama constituem um grupo heterogêneo de lesões, sendo diferenciados através das suas manifestações clínicas, radiográficas, histopatológicas, moleculares e potencial biológico. A classificação mais utilizada atualmente é da Organização Mundial de Saúde e se baseia no padrão de crescimento e nas características citológicas das células tumorais invasivas, de modo geral, representada por 3 categorias:

1. Carcinoma invasivo de tipo não especial/carcinoma ductal invasivo

2. Carcinomas invasivos, tipos especiais (lobular, mucinoso, medular, inflamatório etc)

3. Tipos raros

O tipo histológico mais comum do câncer de mama invasivo é o carcinoma ductal invasivo, também chamado de carcinoma invasivo de tipo não especial (SOE), representando até 75% dos casos. Seu diagnóstico é feito por exclusão, pois ele não apresenta nenhuma característica para classificá-lo dentro das outras categorias de carcinoma mamário. Raramente ocorre em mulheres antes dos 40 anos. Eles se manifestam comumente com massa palpável e/ou com alterações nos exames de imagem com margens espiculadas. Microscopicamente as células neoplásicas formam cordões, grupos irregulares de células, geralmente coesas entre si, além de trabéculas. As mitoses podem ser inúmeras ou escassas, assim como as microcalcificações e a necrose. O prognóstico do câncer ductal invasivo varia de acordo com o tamanho do tumor, grau histológico, comprometimento ou não dos linfonodos, presença de invasão angiolinfática, expressão de receptores hormonais e de HER2. O carcinoma lobular invasivo é o segundo tipo mais comum e possui tendência à bilateralidade e multicentricidade. É caracterizado macroscopicamente por células não coesas entre si, infiltrando o estroma, formando um padrão de fila indiana. No exame físico podem se manifestar apenas como um espessamento, sem margens distintas. Os achados mamográficos podem ser sutis, podendo o tamanho do tumor ser subestimado. Uma peculiaridade desse tipo de tumor é a maior propensão a dar metástases para leptomeninges, superfície peritoneal, retroperitônio, trato gastrointestinal e órgãos reprodutivos. Outro tipo possível é o carcinoma mucinoso, também conhecido como carcinoma colóide devido a grande produção de mucina extracelular, as células tumorais geralmente estão aglomeradas em poças de mucina. É outro tipo especial de câncer de mama com excelente prognóstico (assim como o tubular, que e o de melhor prognóstico), correspondendo a 2% dos carcinomas mamários. Já o carcinoma medular de mama é um tipo raro de carcinoma especial, com menos de 1% dos casos. Apesar de imunoistoquímica desfavorável, estes tumores têm mais chance de cura que o carcinoma de tipo não especial (>98%). Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Seu diagnóstico é feito por exclusão, pois ele não apresenta nenhuma característica para classificá-lo dentro das outras categorias de carcinoma mamário.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. No exame histológico é possível ver grande produção de mucina extracelular, com as células tumorais geralmente aglomeradas em poças de mucina.

Alternativa D: INCORRETA. Como vimos, o achado de fila indiana na histologia é comum no carcinoma lobular.

Resposta: Alternativa B.