Dica do autor: Os DIUs são métodos contraceptivos de longa duração altamente efetivos, seguros e aceitáveis. O dispositivo intrauterino de cobre (DIU de Cu) e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) estão atualmente disponíveis, cada um com suas particularidades.

Ambos podem ser inseridos no pós-parto e a inserção pode ser classificada por critérios temporais: considera-se “inserção pós-parto imediato” quando é realizada nos primeiros 10 minutos após a expulsão da placenta; “inserção pós-parto precoce” é a inserção que ocorre entre 10 minutos e quatro semanas após a expulsão da placenta; e “inserção de intervalo” é a que ocorre a qualquer momento a partir de quatro semanas após o parto.

A inserção pode ser realizada no pós parto imediato e de intervalo, a partir de 4 semanas após o parto. A realização entre esse período está associada a maiores taxas de expulsão.

Vamos aprofundar um pouco mais sobre o DIU de cobre, tema da questão?

O DIU de cobre tem como mecanismo contraceptivo a ação irritativa, inflamatória e espermicida e tem duração de 12 anos atualmente. Seus principais efeitos adversos são a dismenorreia e aumento do fluxo menstrual e sua principal indicação é o uso em mulheres que não podem - ou não querem - utilizar os métodos hormonais.

Esse método pode ser inserido em pacientes nuliparas ou adolescentes e não necessita da assinatura do parceiro. Pode ser utilizado como contracepção de emergência se for inserido em até 5 dias após o sexo desprotegido.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu uma lista de contraindicações absolutas e relativas ao uso do DIU, são elas:

1. Contraindicações Absolutas

   • Gravidez

   • Doença inflamatória pélvica (DIP) ou doença sexualmente transmitida (IST) atual, recorrente ou recente (nos últimos três meses)

   • Sepse puerperal

   • Imediatamente pós-aborto séptico

   • Cavidade uterina severamente deturpada

   • Hemorragia vaginal inexplicada

   • Câncer cervical ou endometrial

   • Doença trofoblástica maligna

   • alergia ao cobre (para DIUs de Cobre)

2. Contraindicações Relativas

   • Fator de risco para ISTs ou HIV

   • Imunidade comprometida – em mulheres HIV-POSITIVO ou em mulheres utilizando corticosteroide

   • De 48 horas a quatro semanas pós-parto

   • Câncer de ovário

   • Doença trofoblástica benigna

Vamos às alternativas

Alternativa A: INCORRETA. O DIU pode ser inserido fora do período menstrual desde que tenha razoável certeza de que paciente não está gestante (uso de método contraceptivo seguro de forma regular, ausência de relação sexual desde último ciclo menstrual etc).

Alternativa B: CORRETA. A inserção do DIU de cobre pode ser realizada no pós parto imediato e de intervalo, a partir de 4 semanas após o parto. A realização entre esse período está associada a maiores taxas de expulsão. 

Alternativa C: INCORRETA. Como o DIU é um método mais seguro que o método contraceptivo oral, por exemplo, é um ótimo método para pacientes com risco gestacional. No entanto, o uso do preservativo deve SEMPRE ser estimulado conjuntamente para prevenção de IST's. 

Alternativa D: INCORRETA. A inserção do DIU não precisa da autrorização do parceiro, assim como a inserção ou uso de qualquer método contraceptivo (inclusive a laqueadura). 

Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade de utilização de método complementar para contracepção já que é um método de alta eficácia. 

Resposta: Alternativa B.