Dica do autor: A psoríase é uma doença inflamatória crônica, imunomediada e multifatorial, com manifestações cutâneas e extracutâneas. Seu reconhecimento é essencial na prática médica, principalmente na Atenção Primária, visto seu potencial impacto sistêmico. Vamos organizar seus principais aspectos clínicos e fisiopatológicos:

Fisiopatologia:
Envolve ativação do sistema imune adaptativo, com predomínio das vias Th1 e Th17.
Essa resposta imunológica leva à produção exacerbada de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-α, IL-17 e IL-23.
Há consequente hiperproliferação dos queratinócitos e encurtamento do ciclo celular epidérmico, o que provoca acúmulo de células na superfície da pele — formando as escamas características.
Manifestações cutâneas clássicas:
Placas eritematosas bem delimitadas, cobertas por escamas secas, espessas e prateadas.
Distribuição típica em áreas extensoras (cotovelos, joelhos), couro cabeludo, região lombossacra e dorso.
Pode haver leve prurido, mas geralmente não é o sintoma predominante.
Acometimento ungueal:
Ocorre em até 50% dos pacientes e pode ser o único sinal clínico em alguns casos.
Achados clássicos:
Onicorrexe (fragilidade com estrias longitudinais).
Pitting (depressões puntiformes).
“Mancha de óleo” (área de discromia sob a unha, altamente sugestiva de psoríase).
História familiar e evolução:
A presença de histórico familiar positivo é comum, reforçando o fator genético.
A doença tem curso crônico, com períodos de remissão e exacerbação.
Diagnóstico clínico:
Baseado na morfologia, localização e evolução das lesões.
A biópsia é raramente necessária, sendo reservada para casos atípicos.
Importância clínica:
A psoríase não é apenas uma dermatose; é uma doença com repercussão sistêmica.
Pode estar associada a artrite psoriásica, síndrome metabólica, doenças cardiovasculares e alterações psicossociais importantes.
Reconhecer a combinação de placas prateadas em áreas extensoras, acometimento ungueal típico e histórico familiar é fundamental para fechar o diagnóstico clínico com segurança e iniciar o manejo adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatofitose, embora também possa comprometer a pele e as unhas, apresenta características diferentes. As lesões costumam ser anulares, com borda ativa e centro mais claro, além de geralmente serem mais pruriginosas. As escamas são mais finas e não apresentam o aspecto lamelar e prateado típico da psoríase. Além disso, não há sinais ungueais como a mancha de óleo ou onicorrexe associados a infecções fúngicas.

Alternativa B: INCORRETA. O líquen crônico é caracterizado por liquenificação secundária ao ato de coçar, com espessamento da pele, hiperpigmentação e prurido intenso, geralmente localizado em áreas de fácil acesso manual. As placas não possuem escamas prateadas, nem apresentam o padrão simétrico em áreas extensoras típico da psoríase. Também não há acometimento ungueal com sinais específicos como no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. A apresentação é típica de psoríase em placas: lesões eritemato-descamativas, bem delimitadas, com escamas prateadas, localizadas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo. A presença de onicorrexe longitudinal e da "mancha de óleo" é altamente sugestiva da doença. O histórico familiar positivo e a evolução crônica das lesões também corroboram o diagnóstico. Trata-se de um quadro clássico, que dispensa maiores exames complementares para confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. A pitiríase rósea geralmente começa com uma placa-mãe e depois se dissemina em lesões menores, com padrão em “árvore de Natal” no tronco. As escamas são finas, periféricas, com descamação colarete, e não acometem áreas extensoras nem couro cabeludo, tampouco causam alterações ungueais. Além disso, seu curso é autolimitado, durando em média 6 a 8 semanas, diferente da evolução de meses descrita no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A dermatite seborreica pode afetar o couro cabeludo, mas suas lesões têm descamação amarelada e oleosa, diferente da descamação prateada e seca observada na psoríase. Além disso, não costuma afetar áreas extensoras como cotovelos e joelhos e não causa alterações ungueais específicas, como a mancha de óleo. Seu curso também é mais intermitente e menos crônico.

Resposta: Alternativa C