Dica do autor: Questão de vascular sobre aneurisma de artéria poplítea. A principal complicação dos pacientes com aneurisma de artéria de poplítea é trombose do membro afetado. Por isso, é provável que o leito distal desse paciente esteja bem afetado e mesmo que seja feito uma revascularização, não consiga gerar fluxo suficiente para esse membro. Portanto, primeiro devemos verificar se o paciente apresenta um leito distal suficiente para poder indicar alguma intervenção cirúrgica de revascularização ou se vai ser necessário tratar o leito distal cheio de trombose com fibrinólise e depois pensar em um by-pass desse aneurisma. O melhor exame complementar para avaliar a integridade do leito distal e indicar o melhor método de revascularização. Alguns pontos importante do aneurisma de artéria popólitea: > 70% dos aneurismas periféricos (principal!); > Mais comum em homens, frequentemente bilateral; > Sexta década de vida; > 50% bilaterais; > 37% coexistem com aneurisma de aorta abdominal. > Quando desconfiar? Presença de pulso poplíteo hiperpulsátil contralateral. Complicações: > Trombose; > Embolização distal; > Rotura; > Compressão de estruturas vizinhas. Diagnóstico > História clínica + exame físico; > USG doppler: permite diagnosticar e medir a artéria poplítea; > AngioTC/angioRM: fornece informações quanto ao tamanho do aneurisma e extensão, permite avaliar a presença de aneurisma contralateral, mas é ruim para avaliação do leito distal; > Arteriografia: avalia a extensão da trombose secundária e o leito distal. Tratamento: > Indicação: • Aneurismas > 2 cm • Sintomáticos > Opções: • Enxertos de revascularização via medial ou posterior. • Endovascular. • Fibrinólise como ponte para enxerto. Alternativa A: INCORRETA. O ecodoppler permite o diagnóstico do aneurisma de poplítea, mas não permite uma adequada avaliação do leito distal, que pode sofrer trombose secundária. Alternativa B: INCORRETA. A RM não permite adequada avaliação do leito distal, além de ser um exame pouco disponível e demorado. Tudo o que não precisamos em um quadro de oclusão arterial aguda é demora. Alternativa C: INCORRETA. A angioTC é um excelente exame para estudo e diagnóstico do aneurisma de poplítea. Mas, falha na avaliação do território infragenicular, imprescindível para avaliação do leito distal e programação de revascularização. Alternativa D: CORRETA. A arteriografia ainda é o padrão-ouro para avaliar a presença de trombose secundária do leito distal. Lembre-se que um leito distal pérvio é imprescindível para a realização de um enxerto. Resposta: Alternativa D.