Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico pode ser tratada clinicamente na maioria dos casos, principalmente com mudanças comportamentais e inibidores da bomba de prótons. A cirurgia antirrefluxo, como a fundoplicatura, não é indicada apenas porque o paciente tem sintomas de refluxo; ela deve ser considerada em situações específicas, como refluxo comprovado com boa resposta ao tratamento clínico, necessidade de uso contínuo de medicação, regurgitação persistente, hérnia hiatal importante ou complicações da doença. Entre as complicações, uma indicação clássica é a presença de esofagite erosiva grave, especialmente graus mais avançados, pois indica refluxo patológico com lesão mucosa significativa. Antes da cirurgia, costuma-se realizar avaliação funcional com endoscopia, pHmetria e manometria esofágica, mas a manometria não serve para diagnosticar refluxo nem para indicar cirurgia isoladamente; ela é importante para avaliar a motilidade e orientar a técnica cirúrgica. Já a pHmetria confirma refluxo ácido quando há queda do pH esofágico, classicamente pH < 4, e o índice de DeMeester elevado reforça refluxo patológico.

Alternativa A: INCORRETA. Baixo peristaltismo no terço distal do esôfago não é, por si só, indicação de cirurgia antirrefluxo. Pelo contrário, alteração importante da motilidade esofágica exige cuidado, porque pode aumentar o risco de disfagia após uma fundoplicatura completa. A manometria esofágica é útil no pré-operatório para avaliar motilidade e excluir distúrbios como acalasia, mas não define sozinha a indicação cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria não caracteriza refluxo ácido patológico por episódios com pH 6. O refluxo ácido é definido, classicamente, por episódios em que o pH esofágico cai para menor que 4. Portanto, vários episódios com pH 6 não indicam, isoladamente, doença do refluxo com indicação cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. A presença de esofagite erosiva grau III representa lesão mucosa importante secundária ao refluxo gastroesofágico. Esse achado configura doença mais grave e pode justificar indicação de tratamento cirúrgico, especialmente quando há refluxo comprovado, sintomas persistentes, necessidade de tratamento prolongado ou complicações associadas. Entre as alternativas, é a opção que melhor representa uma indicação clássica de cirurgia antirrefluxo.

Alternativa D: INCORRETA. O índice de DeMeester é utilizado na interpretação da pHmetria esofágica. Um valor elevado sugere refluxo ácido patológico; já uma pontuação baixa não favorece o diagnóstico de refluxo significativo e, portanto, não indica cirurgia. Assim, baixo índice de DeMeester vai contra a ideia de refluxo ácido importante.

Resposta: Alternativa C