Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein, hoje chamada vasculite por IgA, é uma vasculite de pequenos vasos típica da infância que reúne um quadro clínico clássico: púrpura palpável predominando em membros inferiores e região glútea, artralgias/artrite (frequentemente joelhos e tornozelos), dor abdominal com possibilidade de sangramento intestinal e envolvimento renal manifestando-se por hematúria e proteinúria. O mecanismo envolve deposição de complexos imunes IgA em vasos e mesângio, gerando inflamação leucocitoclástica. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; exames apoiam a avaliação (hemograma com contagem de plaquetas normalmente preservada, urina com hematúria/proteinúria, em casos duvidosos biópsia renal ou cutânea com depósito de IgA). É importante distinguir de quadros hemorrágicos por coagulopatias ou trombocitopenias: a presença de púrpura palpável localizada em tronco e membros inferiores associada a dor abdominal e artralgia em uma criança bem de aspecto é o pulo do gato para pensar em Henoch–Schönlein. O manejo inicial é de suporte; corticoide sistêmico pode ser considerado para dor abdominal intensa ou comprometimento renal. Fique ligado: investigar função renal e acompanhar urina em seguimento para detectar complicações renais tardias.

Alternativa A: CORRETA. Púrpura palpável em membros inferiores e região glútea, dor abdominal, artralgia nos joelhos e hematúria formam a tetrade clássica da vasculite por IgA (antiga púrpura de Henoch–Schönlein). O fato da criança estar em bom estado geral e ter lesões predominantemente palpáveis (não somente petequias difusas) reforça essa hipótese; espera-se contagem de plaquetas normal e exames de coagulação geralmente normais, o que diferencia de causas hemorrágicas sistêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) causa queda isolada das plaquetas com sangramentos mucocutâneos e petéquias difusas; embora petequias ocorram, não é típica a associação com dor abdominal e artrite, nem as lesões costumam ser palpáveis como na vasculite. Na PTI o exame básico revela trombocitopenia franca, o que não é sugerido no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A púrpura fulminante está associada a quadro séptico grave e coagulação intravascular disseminada, com criança gravemente doente, instabilidade hemodinâmica e sinais laboratoriais de coagulopatia. Aqui o paciente está em estado geral preservado e com sinais localizados, portanto não se encaixa nesse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de von Willebrand manifesta-se por sangramentos mucosos (epistaxe, sangramento gengival, menorragia) e sangramento pós-trauma/cirúrgico por deficiência/defeito do fator de von Willebrand; não costuma provocar púrpura palpável localizada, artralgias ou dor abdominal como quadro predominante. Além disso, os testes hemostáticos mostram alterações distintas das vistas na vasculite por IgA.

Resposta: Alternativa A