Dica do autor: A metformina é a primeira escolha para o tratamento do diabetes tipo II devido aos seus benefícios bem documentados, que incluem eficácia na redução da glicemia, efeito neutro ou de perda de peso e benefícios cardiovasculares. No caso de pacientes que não atingem o controle glicêmico alvo com doses iniciais, o primeiro passo recomendado é otimizar a dose de metformina antes de adicionar outros agentes terapêuticos.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Aumentar a metformina para 1500 mg/dia é uma abordagem baseada em evidências para intensificar o controle glicêmico antes de considerar a terapia combinada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora adicionar sitagliptina possa ser uma estratégia eficaz para melhorar o controle glicêmico, a preferência inicial deve ser tentar otimizar a dose de metformina, especialmente se a paciente tolera bem o medicamento e não atingiu ainda a dose máxima recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir metformina por gliclazida MR desconsidera o benefício de manter a metformina, que além de controlar a glicemia, oferece vantagens cardiovasculares. As sulfonilureias, como a gliclazida, podem induzir hipoglicemia e ganho de peso, o que não é ideal para o perfil desta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Introduzir liraglutida enquanto se suspende metformina não é recomendado como um passo inicial de intensificação. Liraglutida é tipicamente considerada quando há necessidades específicas de redução de peso ou quando outras terapias não são suficientemente eficazes, mas a metformina não deve ser descontinuada.

Resposta: Alternativa A.