Dica do autor: Queimaduras representam uma emergência médica que exige uma abordagem rápida e estruturada para reduzir a morbidade e mortalidade. O manejo inicial inclui avaliação da extensão e profundidade das queimaduras, reposição volêmica, e monitoramento de complicações sistêmicas, como insuficiência respiratória e choque. A regra dos 9, por exemplo, é uma ferramenta essencial para estimar a superfície corporal queimada (SCQ) e calcular as necessidades de fluidos. Esta questão é de nível intermediário, pois além de exigir conhecimento sobre a regra dos 9, também requer compreensão sobre o manejo integral do paciente queimado, incluindo medidas de suporte vital e prevenção de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a regra dos 9 seja corretamente utilizada para calcular a superfície corporal queimada, a estimativa de 36% está equivocada. A SCQ deste paciente deve ser calculada considerando 18% para a região anterior do tronco, 9% para cada membro superior (frente) e 4,5% para a face dorsal do membro superior esquerdo. Isso resulta em aproximadamente 31,5% de SCQ. Além disso, o volume de Ringer Lactato calculado nesta alternativa está incorreto. O cálculo correto pela fórmula de Parkland seria: 4 ml × peso (kg) × SCQ (%), totalizando 5.040 ml nas primeiras 24 horas, sendo metade administrada nas primeiras 8 horas.

Alternativa B: INCORRETA. A parestesia em mão esquerda, especialmente em um contexto de queimaduras, pode ser indicativa de síndrome compartimental, uma complicação grave que ocorre quando a pressão dentro dos compartimentos musculares se eleva, comprometendo o fluxo sanguíneo e a função neuromuscular. É um sinal de alarme e não deve ser subestimado. O manejo adequado inclui monitoramento rigoroso e, se necessário, intervenção cirúrgica para evitar danos permanentes.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibioticoprofilaxia em pacientes com queimaduras não é indicado rotineiramente, pois não há evidência de que previna infecções e pode, inclusive, favorecer o desenvolvimento de resistência bacteriana. O manejo inclui cuidados com a ferida, mantendo o ambiente limpo e úmido, além de desbridamento e aplicação de curativos apropriados. Antibióticos sistêmicos são reservados para casos em que há sinais clínicos de infecção.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa está correta ao estimar a SCQ em 31,5%, utilizando adequadamente a regra dos 9 para calcular a superfície corporal queimada. O cálculo do volume de Ringer Lactato de 5.040 ml segue a fórmula de Parkland para reposição volêmica. Além disso, o débito urinário esperado de aproximadamente 40 ml/h é um parâmetro crítico no monitoramento da perfusão renal e adequação da terapia de reposição volêmica. Esse cuidado é essencial para prevenir complicações como insuficiência renal aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja correto afirmar que há risco de edema de vias aéreas por inalação de fumaça, a afirmação sobre remoção de bolhas e curativo compressivo não se aplica a este cenário de queimaduras extensas. O manejo das bolhas em queimaduras pode variar, mas a remoção rotineira não é uma prática universalmente recomendada e os curativos devem ser feitos de maneira a evitar compressão excessiva, que poderia comprometer a circulação e agravar as lesões.

Resposta: Alternativa D.