Dica do autor: A amenorreia é a ausência de menstruação em mulheres em idade reprodutiva. Ela pode ser classificada em duas categorias principais: amenorreia primária e amenorreia secundária.

Amenorreia primária é definida como a ausência de menarca (primeira menstruação) até os 15 anos de idade em uma adolescente que apresenta desenvolvimento normal das características sexuais secundárias (como desenvolvimento de mamas e pelos pubianos) ou até os 13 anos de idade na ausência dessas características. Esta condição pode resultar de várias etiologias, incluindo anormalidades genéticas, malformações congênitas do trato reprodutivo e distúrbios endócrinos.

Amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou por um período de seis meses em uma mulher que já tenha menstruado anteriormente. As causas são diversas e frequentemente envolvem fatores que perturbam o eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede uma causa NÃO associada a amenorreia primária):

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Rokitansky (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) é uma causa congênita de amenorreia primária, caracterizada pela ausência congênita do útero e do terço superior da vagina, apesar de desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários. As pacientes têm ovários funcionais e níveis hormonais normais, mas não menstruam devido à ausência do útero.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Morris, também conhecida como síndrome de insensibilidade androgênica completa, é uma condição genética em que indivíduos com cariótipo 46, XY têm resistência completa à ação dos andrógenos. Como resultado, esses pacientes desenvolvem características sexuais femininas, mas sem desenvolvimento do útero e com testículos internos. A amenorreia primária é uma das principais manifestações clínicas dessa síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Kallmann é uma forma de hipogonadismo hipogonadotrófico, associada à deficiência na secreção de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas). É caracterizada por amenorreia primária, ausência de desenvolvimento puberal, e pode estar associada à anosmia (perda do olfato). A deficiência de GnRH impede a estimulação das gônadas, resultando em falha no desenvolvimento sexual e ausência de menstruação.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Asherman é uma causa de amenorreia secundária, não primária. Ela ocorre devido à formação de aderências intrauterinas, frequentemente como resultado de curetagem ou infecções intrauterinas, que levam à cicatrização do endométrio. Essas aderências impedem a descamação endometrial, resultando na ausência de menstruação em uma mulher que previamente menstruava normalmente.

Alternativa E: INCORRETA. O hímen imperfurado é uma malformação congênita em que o hímen bloqueia completamente a abertura vaginal, impedindo a saída do fluxo menstrual. Isso leva a uma condição chamada hematocolpos (acúmulo de sangue menstrual na vagina) e é uma causa de amenorreia primária. As meninas geralmente apresentam dor cíclica sem menstruação visível e a condição é corrigida cirurgicamente.

Resposta: Alternativa D.