QUESTÃO SEM ALTERNATIVA CORRETA, MAS NÃO ANULADA

Dica do autor: a classificação de Nyhus é amplamente utilizada para categorizar as hérnias inguinais com base na relação do saco herniário com os vasos epigástricos inferiores, na integridade da parede posterior do canal inguinal e na presença de recidiva. A hérnia inguinal indireta é aquela que emerge lateralmente aos vasos epigástricos, através do anel inguinal profundo, enquanto a hérnia direta ocorre medialmente, no trígono de Hesselbach. Além disso, hérnias recidivadas são classificadas como tipo IV na escala de Nyhus, com subclassificações específicas. No caso apresentado:

• A hérnia direita é uma recidiva indireta, com conteúdo intestinal passando pelo anel profundo, sem desvio dos vasos epigástricos → Nyhus tipo IVB.
• A hérnia esquerda apresenta um orifício herniário no trígono inguinal, com deslocamento dos vasos epigástricos, indicando um defeito na parede posterior, ou seja, uma hérnia direta primária — Nyhus tipo IIIA.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia é, sim, uma excelente escolha neste cenário. Em hérnias recidivadas previamente operadas por via anterior, a videolaparoscopia permite acesso pelo plano posterior, evitando dissecção em área já fibrosada e reduzindo o risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia anterior não foi profilática. Foi uma herniorrafia inguinal terapêutica por via anterior (Lichtenstein), realizada para correção de hérnia direta à direita. A recidiva atual não invalida a abordagem anterior, mas indica a necessidade de nova estratégia.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação apresentada está equivocada. A hérnia direita, por se tratar de uma recidiva indireta, é Nyhus IVB, e a esquerda, uma hérnia direta primária com defeito no trígono inguinal, é Nyhus IIIA.

Alternativa D: CORRETA: Essa foi a alternativa correta, no entanto não existem estudos com relevância estatística significativa que demonstrem uma maior atrofia testicular à esquerda. Na prática, o risco de orquite isquêmica e subsequente atrofia testicular está mais associado à dissecção extensa e manipulação dos vasos espermáticos durante a reparação da hérnia inguinal. Esse risco não necessariamente difere entre o lado esquerdo e o direito, mas sim com a complexidade técnica do caso, presença de fibrose e se a cirurgia é primária ou recidiva.

Gabarito da banca: Alternativa D

Para nós, não há uma alternativa correta e a questão deveria ser anulada