Dica do autor: Olá, aluno! Questão abordando a crise renal esclerodérmica! Temos uma paciente com histórico prévio de esclerose sistêmica que apresentou de maneira aguda piora da função renal e oligúria associada a hipertensão. Vamos entender o que é a crise renal esclerodérmica: A esclerose sistêmica (ES), ou esclerodermia, é uma doença do tecido conjuntivo que envolve múltiplos órgãos, sendo caracterizada por alterações estruturais e funcionais de pequenos vasos sanguíneos, fibrose de pele secundária ao depósito de colágeno e ativação do sistema imune. As lesões vasculares podem se manifestar como fenômeno de Raynaud, isquemia digital, hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou Crise Renal Esclerodérmica (CRE). A fisiopatologia da CRE ainda não foi compreendida em sua totalidade, e os mecanismos patogênicos são múltiplos. A doença parece iniciar-se na camada íntima vascular renal, causando estreitamento luminal e diminuição do fluxo sanguíneo, com vasoconstrição local e perfusão renal diminuída. Entre outros mecanismos, a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona desempenha um papel importante no processo renovascular, causando hipertensão arterial. Os IECAs são o principal tratamento para a CRE. Antes do uso generalizado dessa família de medicamentos, os resultados eram ruins e a mortalidade, alta. Agora que compreendemos, vamos analisar as alternativas: Alternativa A. Correta. Os IECAs são o principal tratamento para a CRE. Alternativa B. Incorreta. Paciente não apresentaria benefício com uso de diurético. Alternativa C. Incorreta. Paciente não apresentaria benefício ao se utilizar de um antagonista da aldosterona, o mecanismo envolvido é devivo a angiotensina. Alternativa D. Incorreta. Os ß-bloqueadores não devem ser prescritos, exceto para pacientes com IC quando puderem melhorar a função cardíaca. Resposta: letra A