Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de fratura exposta pelo tamanho da ferida e pelo grau de lesão de partes moles. A classificação de Gustilo subdivide as fraturas expostas em I, II e III (sendo IIIA, IIIB e IIIC), com base no comprimento da ferida, no grau de contaminação e no dano às partes moles e vasos. Fratura tipo I: ferida menor que 1 cm, limpa, sem grande lesão de partes moles. Tipo II: ferida entre 1 e 10 cm, sem perda extensa de tecido. Tipo III: lesão extensa, alta energia, com grande contaminação ou perda de tecido — subdividida conforme necessidade de cobertura (IIIA), perda extensa de partes moles com exposição óssea e necessidade de retalhamento (IIIB) ou lesão vascular associada (IIIC). Do ponto de vista antibioterápico: a profilaxia precoce é determinante. Para Gustilo I e II, a recomendação padrão é cefazolina (cefalosporina de 1ª geração) EV, pois cobre os coccos gram-positivos mais comuns. Para lesões tipo III acrescenta-se cobertura para bacilos gram-negativos (aminoglicosídeo, exemplo gentamicina) e, em situações de contaminação por solo, feridas com risco de Clostridium ou lesões muito sujas, acrescenta-se penicilina para anaeróbios/Clostridium. Além disso, irrigação abundante, desbridamento cirúrgico precoce, estabilização da fratura e revisão do esquema antibiótico conforme cultura e evolução são essenciais. No fim das contas, ferida de 0,5 cm no terço médio da perna = Gustilo I → cefazolina é o antibiótico indicado.

Alternativa A: CORRETA. A ferida descrita tem 0,5 cm, ou seja, menor que 1 cm e com baixa contaminação aparente — o clássico Gustilo I. Nessas fraturas expostas simples, a cobertura inicial apropriada é com cefazolina EV, que cobre os principais cocos gram-positivos (Staphylococcus e Streptococcus) envolvidos em infecções de feridas ósseas. Iniciar a cefazolina o quanto antes, associado a desbridamento e estabilização, é o caminho certo.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação cefazolina + gentamicina é indicada quando há fraturas do tipo III (lesões de alta energia, contaminação importante) para ampliar a cobertura contra bacilos gram-negativos. Classificar essa ferida de 0,5 cm como tipo II e já incluir gentamicina é um excesso terapêutico: aumenta risco de efeitos adversos (nefro/ototoxicidade) sem benefício claro na baixa contaminação de Gustilo I.

Alternativa C: INCORRETA. Esquema para IIIA (cefazolina + gentamicina + penicilina) é reservado a fraturas expostas graves, com contaminação extensa ou risco de anaeróbios (ex.: feridas com solo/feno). Não se aplica a ferida pequena e limpa de 0,5 cm. Portanto, usar esse regime aqui é desproporcional e não indicado como profilaxia inicial rotineira para Gustilo I.

Alternativa D: INCORRETA. IIIB representa perda extensa de partes moles e alta contaminação; nesses casos a cobertura deve ser ampliada (cefazolina + gentamicina e, se indicado, penicilina para anaeróbios) e o manejo cirúrgico é mais complexo (retalhamento, cobertura cutânea). A situação clínica apresentada é muito mais simples (ferida de 0,5 cm), logo essa alternativa não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da opção com cefazolina + gentamicina para tipo II (ou duplicata de B). Mesmo justificando como erro conceitual: uma ferida pequena e limpa não exige aminoglicosídeo adicional. O tratamento correto permanece sendo cefazolina isolada para Gustilo I.

Resposta: Alternativa A