Dica do autor: Questão a respeito de encefaloparia hepática e suas possíveis causas. Vamos analisar o caso: Temos um paciente idoso, portador de cirrose por hepatite C e álcool, apresentando ascite e confusão mental. No exame físico verificamos flapping (indicativo de encefalopatia hepática) e desorientação. Aos exames temos pancitopenia (anemia, leucopenia, plaquetopenia), lesão renal aguda, hiponatremia leve, TAP alargado, bilirrubina elevada as custas de direta (paciente não consegue excretar a bilirrubina direta devido a lesão/inflamação dos hepatócitos). Mas o que provocou esse quadro de encefalopatia no paciente com cirrose crônica? Dentre as possíveis causa temos: estresses metabólicos (infecções - principalmente PBE; DHE; uso de diuréticos); hemorragias digestivas; uso de drogas depressoras. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: CORRETA. É indicada paracentese diagnóstica para investigar PBE porque o paciente apresenta um quadro de ascite NOVA associado a encefalopatia hepática. Alternativa B: INCORRETA. Paciente apresenta uma lesão renal aguda, sendo necessário evitar o uso de diuréticos para resolução da ascite. Alternativa C: INCORRETA. Os níveis de amônia no sangue não possuem correlação clínica com a encefalopatia hepática. O diagnóstico da encefalopatia hepática é clínica. Alternativa D: INCORRETA. Recomenda-se a restrição hídrica apenas em pacientes com hiponatremia grave (Na<120). Resposta: Alternativa A.