Dica do autor: Você sabe quando e por quê solicitar ultrassonografia na gestação?

Esse é um tema polêmico e varia de acordo com a fonte adotada.

O Ministério da Saúde, recentemente, definiu que as unidades de saúde deverão solicitar pelo menos dois exames de ultrassonografia transvaginal, durante o primeiro quadrimestre de gestação. Essa definição, portanto, foi alvo de críticas pela Febrasgo (Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia).

Já segundo as recomendações da Febrasgo, deve-se solicitar:

   • Primeiro trimestre: realização de pelo menos 1 exame ultrassonográfico no primeiro trimestre. Este, quando realizado entre 11 e 14 semanas, além do rastreamento de aneuploidias, permite também a datação adequada da gestação, a confirmação do número de fetos e da vitalidade, além da identificação de malformações de maior porte.

   • Segundo trimestre: já em relação ao segundo trimestre, há recomendação de realização de ultrassonografia morfológica com dopplerfluxometria das artérias uterinas maternas e avaliação do colo uterino por via vaginal. O exame deve ser realizado entre 20 e 24 semanas, preferencialmente na 22ª semana (lembrando que alguns autores recomendam a realização entre 18 - 24 semanas). Esse exame tem como objetivo avaliar problemas físicos, cardíacos e renais fetais, identificar pacientes com risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia grave, assim como identificar fetos com maior risco de crescimento intrauterino restrito e estimar o risco de parto prematuro.

   • Terceiro trimestre: deve ser realizada ultrassonografia obstétrica com dopplerfluxometria entre 34 e 36 semanas e tem como objetivo avaliar o crescimento fetal, a quantidade de líquido amniótico e a placenta de acordo com o tempo de gestação.

Vamos às alternativas

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia que tem como objetivo detectar malformações fetais é a morfológica do segundo trimestre que deve ser realizado entre 20 e 24 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A medida da translucência nucal pode sugerir síndromes genéticas, sendo a mais comum a trissomia do cromossomo 21. No entanto, para confirmação do diagnóstico, deve haver investigação mais aprofundada. 

Alternativa C: INCORRETA. O cálculo da idade gestacioanal leva em consideração o tempo de amenorreia ou DUM ou a primeira ultrassonografia obstétrica (e não a mais recente). Este, quando realizado entre 11 e 14 semanas, além do rastreamento de aneuploidias, permite também a datação adequada da gestação. 

Alternativa D: CORRETA. É verdade! Por isso o Ministério de Saúde não recomenda de rotina. No entanto, a Febrasgo recomenda pelo menos 1 em cada trimestre, cada uma com um propósito diferente. 

Alternativa E: INCORRETA. Não tem ultrassonografia na gestação que evidencie grau de maturidade uterino e que permita maior previsibilidade do parto.

Resposta: Alternativa D.