Dica do autor: A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto: Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos. 

A conduta diante de uma HPP por atonia uterina (além da estabilização hemodinâmica com infusão de volume e transfusão sanguínea, se necessário) deve seguir a sequência:

- Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton)

- Uterotônicos (Ocitocina, Metilergometrina) e Ácido tranexâmico- 

- Misoprostol via retal

- Balão de Bakri

- Suturas compressivas (ex: B-Lynch)

- Ligaduras vasculares

- Histerectomia

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto, responsável por 70% dos casos. A administração de ocitocina, um uterotônico, e a massagem uterina são as primeiras medidas a serem tomadas para induzir a contração do útero. Esta abordagem visa reduzir o sangramento ao promover a contração efetiva das fibras musculares uterinas.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma refere-se a lacerações no canal de parto, colo do útero ou vagina, que não são evidentes no exame físico desta paciente. Portanto, a inspeção e sutura das lacerações não são as condutas iniciais adequadas neste caso específico. 

Alternativa C: INCORRETA. A retenção placentária é outra causa significativa de HPP, mas geralmente é associada a um útero firme e contraído com sangramento persistente. Neste caso, o útero está flácido, o que é mais indicativo de atonia uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulopatias podem causar hemorragia pós-parto, mas são eventos raros (<1% dos casos). A paciente não apresenta histórico ou sinais clínicos de coagulopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a atonia uterina seja a causa, a embolização da artéria uterina é uma medida invasiva que não é a primeira linha de tratamento. Esta abordagem é considerada em casos de HPP refratária, quando as medidas iniciais, como ocitocina e massagem uterina, não são eficazes. 

Resposta correta: A