Dica do autor: A gestação ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade uterina, sendo a localização mais comum nas tubas uterinas, especialmente na região ampular. Esse tipo de gestação representa uma emergência médica devido ao risco de ruptura da trompa e abdome agudo hemorrágico, que podem ser fatais. Os sinais e sintomas incluem dor abdominal ou pélvica, sangramento vaginal e, em casos mais graves, sinais de choque hipovolêmico.

O diagnóstico de gravidez ectópica é feito com Beta-hCG > 1500 + cavidade endometrial vazia. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico.

O metotrexato é um agente quimioterápico que interfere na síntese de DNA e RNA, interrompendo a divisão celular e, consequentemente, a progressão da gestação ectópica. A administração pode ser feita em dose única ou múltiplas doses, dependendo do protocolo adotado e da resposta da paciente.

Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: 

• Pouca dor ou sangramento;
• Confiabilidade na gestante para seguimento;
• Nenhuma evidência de rotura tubária;
• Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda;
• Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Estabilidade hemodinâmica.
• 
  

Os critérios para uso do metotrexato são:

• Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia;
• Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais);
• Gravidez ectópica íntegra;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Massa ectópica <3,5cm;
• Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml.

Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Vamos analisar as alternativas (lembrando que a questão pede a INCORRETA):

Alternativa A: CORRETA. De fato, a grande maioria (95-98%) das gestações ectópicas ocorre nas tubas uterinas, sendo a região ampular a mais frequentemente afetada.

Alternativa B: CORRETA. A presença de atividade cardíaca em uma gestação ectópica é um fator que indica a necessidade de intervenção cirúrgica, devido ao maior risco de ruptura e complicações associadas.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento medicamentoso com metotrexato só é indicado quando os níveis de beta-hCG estão abaixo de 5.000 mIU/ml. Níveis acima desse valor aumentam o risco de falha do tratamento e podem requerer intervenção cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. Em casos de gestação tubária rota, dentre os prováveis sinais clínicos estão o sinal de Laffont (dor escapular) e sinal de Cullen (equimose periumbilical). Estes sinais são indicativos de hemoperitônio significativo e são encontrados em casos de ruptura tubária com hemorragia intra-abdominal.

Resposta: Alternativa C.